自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。2024年12月底前，針對(duì)面診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品，國(guó)家醫(yī)保局還將開(kāi)展專門檢查，針對(duì)紙質(zhì)處方使用量大、單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大等五種情況必查。

近日，國(guó)家醫(yī)保局查處的哈爾濱四家藥店用假處方騙保過(guò)億元一事引發(fā)關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局火速發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》提及了上述內(nèi)容，并要求各地深刻剖析哈爾濱部分藥店欺詐騙保的典型案例，全面加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管。

藥店“騙保案”后，電子處方成打擊騙保利器

10月14日，國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)布央視新聞關(guān)于哈爾濱四家藥店使用假處方欺詐騙保案的報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房四家藥店存在欺詐騙保問(wèn)題，涉及上萬(wàn)張手寫(xiě)假處方，總金額超億元。此事被曝光后，涉案的4家“雙通道”藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已全部被解除，并被責(zé)令停業(yè)配合調(diào)查。公安部門對(duì)這4家涉事藥店已經(jīng)全部刑事立案，共凍結(jié)涉案醫(yī)?；?223萬(wàn)元，采取刑事強(qiáng)制措施和治安處罰共計(jì)51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候?qū)?5人。

從《通知》中的要求來(lái)看，電子處方是打擊騙保的利器。國(guó)家醫(yī)保局要求加快推薦電子處方中心建設(shè)，各地要依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。

具體而言，已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)電子處方中心提供處方外配服務(wù)；定點(diǎn)零售藥店通過(guò)醫(yī)保電子處方中心下載定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，電子處方存檔備查。暫未上線的統(tǒng)籌地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的紙質(zhì)處方必須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后生效；參保人使用紙質(zhì)處方時(shí)，定點(diǎn)零售藥店核驗(yàn)調(diào)劑后應(yīng)當(dāng)按規(guī)定留存處方，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門檢查，紙質(zhì)處方保存期限不少于兩年。

自明年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)升級(jí)醫(yī)保部門同意，并向醫(yī)保局備案，延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。醫(yī)保電子處方中心與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接。

2023年1月，國(guó)家醫(yī)保局和人社部印發(fā)通知，要求在2023年底前，各省份要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。截至今年5月底，我國(guó)31個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，已完成省級(jí)醫(yī)保電子處方中心部署及上線應(yīng)用。多個(gè)地區(qū)設(shè)置了從紙質(zhì)處方向電子處方過(guò)渡的期限，電子處方取代紙質(zhì)處方勢(shì)在必行。

集中開(kāi)展專項(xiàng)治理，這五種情形必查

國(guó)家醫(yī)保局還將集中開(kāi)展醫(yī)保外配處方使用專項(xiàng)治理，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動(dòng)。《通知》要求，今年12月底前，針對(duì)面診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品開(kāi)展專門檢查。

專門檢查中，國(guó)家醫(yī)保局要求做到依據(jù)大數(shù)據(jù)分析，五種情況必查：紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥的必查，單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多的必查，重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大的必查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，依法依規(guī)快查快處，堅(jiān)決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保。

對(duì)外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要重點(diǎn)加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。并定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店外配處方之間的“對(duì)賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，按規(guī)定進(jìn)行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機(jī)關(guān)等。

參與欺詐騙保，還將影響自身醫(yī)保待遇?！锻ㄖ分刑峒埃瑢?duì)參與欺詐騙保的參保人員，要綜合采取信用評(píng)價(jià)、減少醫(yī)保服務(wù)便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當(dāng)調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇。

新京報(bào)記者 王卡拉