近日，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，雖已注射免疫球蛋白和狂犬疫苗，仍在18天后因狂犬病發(fā)而去世，事件引起公眾關(guān)注。

為何注射了免疫球蛋白和狂犬疫苗后仍會狂犬病發(fā)？

15日，南醫(yī)五院急診科主任康新向南都記者表示，從公開信息看，男童被咬傷的部位距離腦部近、傷口多，因此進(jìn)入體內(nèi)的病毒量大，而疫苗起效需要十余天，免疫球蛋白只在局部起作用，這些因素可能導(dǎo)致病毒沒有得到有效阻斷，致使男童病發(fā)。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

問：據(jù)家長公開講述，男童被咬傷當(dāng)天就接種了狂犬疫苗，次日凌晨也注射了免疫球蛋白，至去世前，男童已接種4針狂犬疫苗。為什么男童還是狂犬病發(fā)作了？

康新：這個案例非常值得重視。注射完4針的狂犬疫苗和免疫球蛋白后，仍然在短期內(nèi)發(fā)病死亡，考慮可能與以下幾個原因有關(guān)系：

第一，男童被咬傷的是頭面部、頸部多個部位，進(jìn)入體內(nèi)的狂犬病毒比較多；

第二，咬傷部位在頭面部，狂犬病毒距離中樞系統(tǒng)腦和脊髓比較近，很快沿神經(jīng)走行進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)病。

第三，患者年齡小、體重也比較輕，免疫球蛋白用量比較少，咬傷部位又多，難以中和侵入的所有的狂犬病毒。

第四，狂犬疫苗起效需要十余天，因?yàn)橐课痪嚯x腦中樞信息系統(tǒng)比較近，注射的疫苗可能尚未起到良好的阻斷作用，病毒已經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)。

問：從醫(yī)學(xué)角度來講，對這種頭面部的犬咬傷有沒有更好的阻斷病毒的辦法？

康新：頭面部咬傷后，狂犬病的發(fā)病率會高一些，為了更好的阻斷病毒，有以下幾個建議：

第一，早期要對傷口進(jìn)行仔細(xì)的、徹底的沖洗，不要遺漏，力爭沖洗掉更多的病毒。

第二，在暴露的部位，早期要注射被動免疫制劑（免疫球蛋白）中和存在于組織中的狂犬病毒。

對于兒童來說，被動免疫制劑總量一般比較少，可以一定程度稀釋后使用，以覆蓋更多的傷口，阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)傳播。

第三，選擇高質(zhì)量的狂犬病疫苗，盡早注射，讓它盡早發(fā)揮作用。

第四，專業(yè)人士可以考慮目前的處置流程是否有優(yōu)化的空間，比如，使用免疫球蛋白時(shí)，在目前的傷口局部注射基礎(chǔ)上，可否增加沿途神經(jīng)的注射？是不是能夠開展小兒狂犬病的暴露前免疫，以提前預(yù)防？

問：該男童在被咬傷后約15天發(fā)病，18天時(shí)去世，這樣的病程進(jìn)展速度是快還是慢？

康新：這個發(fā)病進(jìn)展相當(dāng)快，我國狂犬病發(fā)病的中位數(shù)時(shí)間是2個月左右，十幾天就發(fā)病、死亡，是進(jìn)展比較快的。一般來說，傷口距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)越近，越容易引起發(fā)病。

問：基于此事件，對公眾有什么樣的安全提示？

康新：頭面部、頸部的犬咬傷，狂犬病的發(fā)病率比較高，大家要充分地重視，盡早地、徹底地、充分地沖洗傷口非常關(guān)鍵，另外要盡早地予以免疫球蛋白和狂犬疫苗的注射。

此外，我們應(yīng)該加強(qiáng)犬只管理，普及犬只接種狂犬疫苗，避免此類慘劇的發(fā)生。