——北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)郭煒華團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Mitraclip成功救治一例二尖瓣中大量反流患者

（記者 ?？牵┠壳?，二尖瓣反流是發(fā)生率最高的心臟瓣膜病，隨著人口老齡化進(jìn)程，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)外科二尖瓣置換手術(shù)需要心臟停跳進(jìn)行體外循環(huán)，創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)（Mitraclip），是一種經(jīng)導(dǎo)管介入途徑治療二尖瓣反流（MR）的技術(shù)，西方循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)證實(shí)應(yīng)用Mitraclip治療二尖瓣反流有效且安全。近日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院在王顯院長的帶領(lǐng)下，心血管科四區(qū)主任郭煒華團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院介入中心陳光利主任、李曉明護(hù)士長團(tuán)隊(duì)、麻醉科劉國凱主任團(tuán)隊(duì)、超聲室王寧主任團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)助下，應(yīng)用Mitraclip成功救治一例中大量反流患者，打破舊的開胸傳統(tǒng)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)修補(bǔ)心臟，為二尖瓣反流患者帶來了新的希望！

在郭煒華主任組織下進(jìn)行充分的術(shù)前討論

接受治療的患者為76歲老年男性，間斷胸悶憋氣3年，近20天加重，嚴(yán)重時(shí)喘憋難以平臥，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測CTNI升高，行冠脈造影檢查提示前降支30%狹窄，鈍緣支70%狹窄，診斷“急性冠脈綜合征冠心病”，心臟彩超提示左心大（33*47*72mm），左心功能減低（EF 30%），主動(dòng)脈瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、二尖瓣大量反流、室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、心包積液，住院期間發(fā)現(xiàn)陣發(fā)房顫。既往高血壓病史?；颊邽榍笮呐K瓣膜病治療，就診我院心血管科四區(qū)。

術(shù)前經(jīng)食道超聲提示以P2區(qū)為主的二尖瓣中大量反流

患者入院后在郭煒華主任的組織下，心血管科四區(qū)宋彥春主任、心外科崔華楠主任、李寒主任、楊婭超聲工作室負(fù)責(zé)人楊婭主任、王寧主任超聲團(tuán)隊(duì)及劉國凱主任麻醉團(tuán)隊(duì)等積極參與了該患者的術(shù)前討論，討論氛圍積極而熱烈。心外科崔華楠主任及李寒主任表示，目前治療二尖瓣病變的手術(shù)有很多種，包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)及一些微創(chuàng)手術(shù)，但均需要采取體外循環(huán)及心臟停跳的方式，考慮到患者對(duì)開胸手術(shù)的抗拒及患者的自身?xiàng)l件，認(rèn)為應(yīng)用Mitraclip治療是合適的。宋彥春主任醫(yī)師詳細(xì)向主管醫(yī)師告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，并在術(shù)前再次與家屬溝通，充分告知病情及后續(xù)的協(xié)調(diào)事宜。

術(shù)前心臟超聲結(jié)果

高質(zhì)量的TEE圖像對(duì)于手術(shù)成功至關(guān)重要。楊婭主任分析了患者的心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)合該院彩超室王寧主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行食道實(shí)時(shí)三維評(píng)估，術(shù)前充分評(píng)估反流量，反流位置，瓣口面積，瓣葉情況，發(fā)現(xiàn)反流量4＋，主要以P2區(qū)為主，瓣口面積5.42cm²。劉國凱主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)，充分評(píng)估患者術(shù)前情況，制定了詳細(xì)的麻醉方案。經(jīng)過綜合評(píng)估，郭煒華主任制定了手術(shù)方案，征求家屬意愿后擇期為該患者行Mitraclip治療。

郭煒華主任在手術(shù)中

在團(tuán)隊(duì)成員及各兄弟科室的共同努力及充足準(zhǔn)備下，手術(shù)有條不紊的進(jìn)行。手術(shù)通過股靜脈穿刺進(jìn)入右心房，準(zhǔn)確把握房間隔高度，穿刺高度4.1cm，到達(dá)左房，調(diào)整夾子位置，進(jìn)行軌道測試和orientation位置調(diào)整，捕撈瓣葉，進(jìn)行鉗夾，評(píng)估鉗夾情況，并進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲評(píng)估，發(fā)現(xiàn)反流量4＋降至微量，整個(gè)手術(shù)過程僅耗時(shí)2小時(shí)，一次順利鉗夾成功。通過植入1枚夾子，便解決了困擾患者3年多的病痛，同時(shí)規(guī)避了傳統(tǒng)外科手術(shù)的極高風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效顯著。

術(shù)后僅殘余微量反流

此例Mitraclip手術(shù)的順利實(shí)施，離不開東直門醫(yī)院各科室的精密配合，同時(shí)對(duì)術(shù)者的房間隔穿刺技巧及術(shù)中夾子的精細(xì)準(zhǔn)確的調(diào)整都至關(guān)重要。術(shù)后，患者的生命體征迅速穩(wěn)定，心功能得到顯著改善，在心血管科四區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，配合耳針、穴位貼敷等中醫(yī)療法，促進(jìn)患者痊愈，患者恢復(fù)情況良好，已出院。

術(shù)后心血管科四區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法促進(jìn)患者康復(fù)

據(jù)了解，MitraClip 經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療二尖瓣反流優(yōu)勢有：

1.臨床結(jié)果更優(yōu)，生存率更高。MitraClip 經(jīng)過超3萬例臨床試驗(yàn)證實(shí)其安全且有效，是全球唯一獲得中國、美國、歐洲藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，且中國唯一批準(zhǔn)上市，可正式臨床應(yīng)用的二尖瓣夾。

2.微創(chuàng)手術(shù)痛苦少，創(chuàng)傷小?；颊邆谛　⑻弁瓷?，心臟不開刀、 不穿孔、不停跳。

3.住院時(shí)間短，恢復(fù)快。在國際上 MitraClip 手術(shù)已超 14 萬例， 優(yōu)勢是安全性高、恢復(fù)快。

4.適用范圍廣。尤其適合老年人、心力衰竭、心功能差、 左室 EF 值小于50%、外科手術(shù)耐受力差、易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危患者。

出院前患者心臟彩超情況

據(jù)悉，二尖瓣Mitraclip手術(shù)屬于具有一定挑戰(zhàn)的病例，術(shù)中對(duì)于房間隔的穿刺高度要求非常高，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)郭煒華主任帶領(lǐng)的心血管科四區(qū)團(tuán)隊(duì)不畏挑戰(zhàn)，積極嘗試新技術(shù)、新產(chǎn)品，成功手術(shù)，給廣大二尖瓣反流患者治療提供了新思路，帶來了新福音。

專家簡介：

 

郭煒華，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)主任，著名房顫治療學(xué)專家，師從馬長生、董建增教授，中醫(yī)師從王顯教授。

擅長：各類心律失常的射頻消融術(shù)，植入式心臟除顫器、三腔起搏器和各類復(fù)雜先心病封堵及冠心病的介入手術(shù)，倡導(dǎo)完全“零”射線綠色電生理。

所在科室：心血管科四區(qū)

出診時(shí)間：周一、四上午（房顫專家門診）周五上午（心血管科四區(qū)專家門診）

出診地點(diǎn)：北京市通州區(qū)翠屏西路116號(hào)