每人每年115元，不設(shè)年度最高支付限額……

我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在90元基礎(chǔ)上提高25元，將無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額……近日，甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），從籌資機(jī)制、保障范圍、待遇保障等方面進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該《方案》將于2024年1月1日起執(zhí)行。

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。

《方案》指出，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在90元基礎(chǔ)上提高25元，達(dá)到每人每年115元。根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn)確定大病保險(xiǎn)籌資額，大病保險(xiǎn)籌資額從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診慢特病治療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)定，無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害患者產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)不再另行確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)公司在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，為參?；颊咛峁?ldquo;一站式”便捷服務(wù)。

同時(shí)，《方案》也明確了年度起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及年度最高支付限額。

全省大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2500元。

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)60％；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)65％；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)70％；5—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)75％；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80％。對(duì)特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口大病保險(xiǎn)支付比例在普通群眾報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額。

此外，年度起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力等情況合理調(diào)整。