“新冠相關(guān)心肌炎”危險(xiǎn)不？上海醫(yī)學(xué)專家：不必驚慌   

病毒性心肌炎并非疫情期間突然出現(xiàn)的特殊病癥，大可不必驚慌失措。緊張焦慮、睡眠欠佳、疼痛等，也會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，這些都不能算心肌炎。

各種病原菌感染均有可能引發(fā)心肌組織的炎癥反應(yīng)。

新冠病毒能引發(fā)心肌炎？嚴(yán)重者還會(huì)心力衰竭？尤其是青壯年感染之后需要格外關(guān)注心肌炎？近日，“新冠相關(guān)心肌炎”引發(fā)了大眾的特別關(guān)注。

心肌炎是感染新冠病毒后特有的危急重癥？

人體任何組織臟器均有可能發(fā)生炎癥，心肌也概莫能外。各種病原菌感染均有可能引發(fā)心肌組織的炎癥反應(yīng)。由于病毒感染所致的即為“病毒性心肌炎”。

幾乎所有的人類病毒感染均可累及心臟引發(fā)心肌炎，像日常生活中導(dǎo)致我們感冒或者腹瀉的柯薩奇B組病毒、腺病毒等，是較為常見的病毒性心肌炎的致病病原體。

病毒性心肌炎可發(fā)生于各個(gè)年齡段，主要好發(fā)于兒童、青少年及40歲以下的成年人，因此，“新冠相關(guān)心肌炎”好發(fā)于青壯年，也是符合這類疾病的客觀規(guī)律的，并非疫情期間突然出現(xiàn)的特殊病癥，大可不必驚慌失措。

哪些情況提示可能發(fā)生了“新冠相關(guān)心肌炎”？

一般來說，新冠病毒感染常常伴隨發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等。如在這些癥狀之外，新發(fā)胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等不適，病人自己能夠察覺心跳加快或者明顯變慢，以及由于出現(xiàn)房早、室早等心律失常而導(dǎo)致的心跳不規(guī)則以及心悸感時(shí)，需警惕是否伴發(fā)了“新冠相關(guān)心肌炎”。

由于病毒感染波及心臟的范圍可大可小，因此病人出現(xiàn)的不適癥狀，取決于病變的廣泛程度與具體部位，不用盲目比較，過分擔(dān)心。要知道，絕大多數(shù)病毒性心肌炎都是相對(duì)輕微的，重癥病毒性心肌炎、遺留明顯后遺癥或者進(jìn)展為心力衰竭、需植入永久型心臟起搏器乃至猝死者畢竟是極少數(shù)。

中招之后心跳快就是“新冠相關(guān)心肌炎”？

未必。

感染新冠病毒之后，病人往往體溫升高，而體溫升高之后往往伴發(fā)心跳加快。正常成人的心率正常值范圍是60-100次/分鐘，因此，不超過100次的心跳其實(shí)都還是正常的。即便稍微超出每分鐘100次，也是可以繼續(xù)觀察的，隨著體溫回落，心率也會(huì)自動(dòng)降下來。

此外，緊張焦慮、睡眠欠佳、疼痛等，也會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，這些都不能算心肌炎。

“新冠相關(guān)心肌炎”如何確診？

病毒性心肌炎的本質(zhì)，是病毒感染后通過血液侵犯心肌，要么直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷或者死亡，要么人體在拮抗病毒感染的過程中產(chǎn)生的一些保護(hù)性物質(zhì)在殺傷病毒的同時(shí)誤傷心肌細(xì)胞而引發(fā)免疫性損傷。

因此，如果有明確的新冠病毒感染史，同時(shí)或者稍晚出現(xiàn)心臟不適，可至醫(yī)療單位正規(guī)就診。對(duì)于明顯的心肌炎癥，心電圖、抽血化驗(yàn)心肌標(biāo)志物、心臟超聲等檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。心電圖可提示是否出現(xiàn)心動(dòng)過速或者心動(dòng)過緩，以及各種類型的心律失常，其中以房性早搏、室性早搏較為常見，也可見程度不一的房室傳導(dǎo)阻滯。

其次，由于病毒直接或者間接破壞心肌細(xì)胞，所以抽血化驗(yàn)心肌標(biāo)志物可反映心肌細(xì)胞的損傷程度。人體由無數(shù)個(gè)細(xì)胞組成，每個(gè)細(xì)胞都好比一只小包子，有“包子皮”也有“包子餡”。正常人心肌細(xì)胞的“包子餡”里頭含有一些特定蛋白成分，平時(shí)抽血化驗(yàn)的時(shí)候是查不出的。如果重癥心肌炎導(dǎo)致心肌細(xì)胞的“包子皮”破損了，那么化驗(yàn)的時(shí)候，才可能在抽出的外周血當(dāng)中檢測(cè)出心肌細(xì)胞“包子餡”的內(nèi)容，譬如肌鈣蛋白等?，F(xiàn)在的心肌標(biāo)志物檢測(cè)十分靈敏，可以在早期敏感地輔助疾病診斷。

另外，心臟超聲檢查能夠直觀地發(fā)現(xiàn)心臟形態(tài)和活動(dòng)異常。重癥病毒性心肌炎有可能出現(xiàn)心臟變大、心室收縮及舒張功能明顯減退以及心包積液等等。

所以，如果感染新冠之后放心不下，到醫(yī)院查了心電圖、心肌標(biāo)志物及心臟超聲都說沒啥問題，那應(yīng)該暫無“新冠相關(guān)心肌炎”風(fēng)險(xiǎn)，不用一直擔(dān)心由于發(fā)熱而導(dǎo)致的心動(dòng)過速等就是病毒侵害了自己的小心臟。

得了“新冠相關(guān)心肌炎”怎樣才能康復(fù)？

如果感染新冠病毒之后不幸得了心肌炎，對(duì)于大部分輕癥患者，譬如僅僅伴發(fā)房早、室早或者I度房室傳導(dǎo)阻滯者，最重要的是強(qiáng)調(diào)“五分治、五分養(yǎng)”，也就是在退熱、必要時(shí)加服抗心律失常藥物的同時(shí)，盡量臥床休息，任何體力活動(dòng)（包括體育鍛煉）以及腦力活動(dòng)（包括沒有節(jié)制地刷手機(jī)、刷?。┑?，均不能讓已經(jīng)被病毒侵犯的心肌細(xì)胞得到休養(yǎng)。無論新冠病毒也好、還是其它病毒引發(fā)的心肌炎，都是“富貴病”，告訴我們要停下腳步，享受下慢生活的節(jié)奏。

其次，注意保持規(guī)律的生活節(jié)奏、早起早睡、進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的清淡飲食、保持良好愉悅的心理狀態(tài)，這些對(duì)于病毒性心肌炎的康復(fù)也是至關(guān)重要的。

但如果經(jīng)過正規(guī)就醫(yī)確診為重癥心肌炎，那就不容小覷，大多需要住院采取抗病毒、提升心功能，甚至免疫治療等措施，讓專業(yè)醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行專業(yè)管理。

“新冠相關(guān)心肌炎”會(huì)有哪些后遺癥？

首先強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)病毒性心肌炎都可以自愈，就像感冒那樣，病程具有自限性。

由于病毒感染引發(fā)的遷延不愈的后遺癥畢竟是少數(shù)。如果遺留有頻發(fā)心臟早搏，可在用藥治療欠佳的前提下，考慮經(jīng)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)；對(duì)于病毒性心肌炎相關(guān)的高度心臟房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)過正規(guī)診治無效后，可植入心臟起搏器；對(duì)于心功能持續(xù)下降者，則遵照心力衰竭的治療路徑進(jìn)行救治。

哪些方法能夠一勞永逸地預(yù)防“新冠相關(guān)心肌炎”？

截至當(dāng)前，我們并沒有完美的病毒治療藥物。大多數(shù)新冠以及病毒性心肌炎得以痊愈，依賴的還是我們的自身免疫力。

面對(duì)新冠感染，完善的疫苗注射依然是防治重癥以及避免并發(fā)癥的最有效方法。即便度過了新冠窗口期，在我們漫長的人生歲月中，堅(jiān)持鍛煉、提升自身抵抗力才是抵御新冠、抵御新冠相關(guān)心肌炎等病毒感染性疾病最有力的武器。