疫情沖擊波抵達三四線城市   

形勢變化太快，很多城市都來不及反應，缺藥，囤藥、亂用藥，輸液救急，搶購中藥等情況陸續(xù)出現(xiàn)

12月中旬，山東高密一家藥店，貨架上退燒藥被搶購一空。照片由受訪者提供

文 |《財經(jīng)》記者 王博 劉以秦 柳書琪 顧翎羽 辛曉彤 魏媛 韓舒淋 尹路

編輯 | 馬克

12月7日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了優(yōu)化新冠肺炎疫情防控的“新十條”。此后，全國逐漸放開陽性感染者隔離措施，公共場所核酸檢測基本取消。

半個多月來，新冠疫情沖擊波從一線城市爆發(fā)，陸續(xù)抵達三四線城市及其周邊村鎮(zhèn)。

由于形勢變化太快，很多城市都來不及反應，缺藥，囤藥、亂用藥，輸液救急，搶購中藥等情況陸續(xù)出現(xiàn)。

《財經(jīng)》記者本周對山東、江西、黑龍江、吉林、安徽、湖北、云南、河北等省份的多個三四線城市做了采訪，從當?shù)鼐用?、藥店和醫(yī)院醫(yī)護人員處了解到中小城市遭受疫情沖擊的現(xiàn)狀。

“我們不怕變陽，怕買不到藥”

招遠是山東煙臺下轄的一個縣級市，王立是招遠市的一位理發(fā)師。一周前，他母親發(fā)燒39.5度，連續(xù)三天高燒不退，但藥店卻買不到退燒藥，只能上醫(yī)院。到醫(yī)院后，老人緊急打了安痛定退燒了，本來想開點退燒藥，但醫(yī)院還是沒有。

12月23日，退燒效果較好的布洛芬懸液仍然無貨，藥店工作人員對王立說，不知道何時能到貨。他又換了一家藥店，大人常用的退燒效果明顯的幾乎買不到，但小孩退燒藥可以買到中藥柴桂。“這已經(jīng)比上周我媽病的時候好多了，那時，根本什么藥也買不到。尤其是國家列出的有效的幾款藥品。我們不怕變陽，怕買不到藥。”

距招遠50多公里的萊州市也同樣面臨著缺藥問題。

當?shù)鼐用裢跗G說，“從12月開始，藥店基本就只有普通感冒藥、消炎藥了，退燒藥根本買不到。”她回憶，萊州是12月8日左右開始公共場合不查48小時核酸的。“查的時候滿大街都是人，現(xiàn)在外頭哪還有人，都不敢上街。”

江小蘭在山東省膠州市一家私營醫(yī)院負責藥品采購，平時醫(yī)院進藥模式是跟十幾家藥商聯(lián)系，詢價購買。然而以往熱情的藥商，近日紛紛失聯(lián)。“有陽的，有放假的，還有人直接不搭理我。有一個藥商，我給出單子要進上百種藥，結果他家只有三種，總之現(xiàn)在買個感冒藥連門兒都沒有。”

目前，江小蘭所在的醫(yī)院藥品都是之前備下的。“新十條”出臺時，她們董事長就讓多備一些感冒藥，當時進的連花清瘟14元/盒，賣到消費者手中通常加價40%-50%，約20元/盒。平時，連花清瘟不會超過十元一盒。

江小蘭透露，隨著熱銷藥品一路上漲，連花清瘟進價曾漲到16元/盒，但只引進連花清瘟不行，還要搭上別的藥品，都是些快過期的降壓藥?，F(xiàn)在，不用搭配進藥了，但連花清瘟的進價已經(jīng)漲到30元/盒，即使這樣，也很難進到藥。”

“所有人都措手不及。”徐慧說。她是馬鞍山市一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生，馬鞍山是安徽東部毗鄰南京的重工業(yè)城市，常住人口超過200萬。

12月15日，接到院里不用再做核酸，全面放開的通知后，徐慧馬上去科里開藥，發(fā)現(xiàn)和感冒相關的藥品全沒有了，只剩下熬藥的湯劑。醫(yī)院里常規(guī)儲備的退熱感冒藥在短短時間內(nèi)已經(jīng)被搶購大半，剩下為數(shù)不多的相關藥品全被送進了發(fā)熱門診。

12月23日，河北省滄州市一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者：“放開以后，很多人去搶藥，起初藥房里還可以買到藥和抗原，但很快就沒有了。發(fā)熱門診還有少量藥物，按片開，開出來的都是奈普生（一種消炎鎮(zhèn)痛藥）。今天醫(yī)院給所有職工發(fā)了一盒奈普生，一盒連花清瘟，別的再也沒有了。”

江西省九江市彭澤縣多位感染者提到，之前宣傳都說大多是無癥狀，類似普通感冒，不用吃藥就能好，所以并沒有提前囤藥。不少人等到周圍有人感染了，聽說很難受，才去藥店買藥，那個時候就已經(jīng)買不到藥了。最早斷貨的是連花清瘟，然后是各類退燒藥。

云南盈江市地處中緬邊境，曾封城7個多月的瑞麗，就在盈江隔壁。當?shù)厝死钬S表示，買不到布洛芬和對乙酰等退燒藥，也買不到抗原，所以陽了大多數(shù)吃克感敏和安乃近。但小城市人普遍對藥物副作用不太了解，多有不當用藥的情況。

克敏感有效成分是氨酚咔敏，相對比較安全，但安乃近對腎和消化道副作用很大，有時會導致呼吸困難。擔心別人吃錯藥，宣威一家藥店的老板在朋友圈開始免費送藥，提供用藥咨詢。許多人通過電話和微信找他指導用藥。

在很多三四線城市及其周邊縣城，幾乎所有人都有認識的親戚朋友“病了”，但人們很難買到退燒藥，更別提抗原了。很多人不清楚自己到底是“陽了”還是只是感冒發(fā)燒。一位安徽宿州市的市民反應，10元一支抗原都買不到。而王立說，在招遠，藥店沒有抗原，但有人倒賣，280元一盒共20支，一支14元。”

12月7日，“新十條”剛剛發(fā)布時，京東商城上一支安諾心抗原的價格是3.4元。

12月22日，吉林省遼源市居民正在買退燒藥。照片由受訪者提供

靠中藥和輸液救急，醫(yī)護大范圍感染

《財經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn)，并非所有三四級城市及周邊縣城都缺藥，有些城市的衛(wèi)建系統(tǒng)提前布控，或者居民本身就有囤藥習慣的，一般都不會出現(xiàn)藥品短缺。而一旦出現(xiàn)退燒藥斷供，就易形成搶購中藥和集中輸液的現(xiàn)象。

12月22日，抖音博主@湛元慧 分享云南曲靖市富源縣大河街一診所現(xiàn)況

近期，彭澤縣就開始流行喝中藥緩解癥狀。其中最受歡迎的是金銀花，不少人認為金銀花泡水喝能治病還能預防。一位彭澤縣藥店老板告訴《財經(jīng)》記者，每天都有很多人來店里買中藥，都要金銀花，她不知道到底有沒有用，但是顧客要買，她也有貨，這樣大家都滿意。

在山東濰坊下轄的縣級市高密，2022年3月，高密市人民醫(yī)院曾發(fā)布兩款中藥預防藥方，分別針對普通人群和高危人群。當?shù)匾患疫B鎖中藥藥房負責采購的人士透露，近前采購中藥的人明顯增多，不少有關系的人也都紛紛打電話要求備貨。

在藥品短缺的城市，發(fā)熱門診早就人滿為患。小城市濫用抗生素的情況比較普遍，陽性病例感染后買不到藥會選擇去診所打針。如在黑龍江省一些城鎮(zhèn)，市民買不到藥，就開始在小診所恐慌性打點滴。但也有部分城市私人診所已經(jīng)關閉了，因為沒有退燒藥。這時發(fā)燒的人們不得不再次涌向大醫(yī)院。

過去一周，是徐慧從業(yè)30多年來見過最混亂的時候。“下午五點多，天已經(jīng)全黑了，我下班路過發(fā)熱門診，還有數(shù)百號人在寒風里排隊。隊伍從門診大樓一直排出來，在醫(yī)院前繞了好幾圈。”

除了病人數(shù)量的激增，更嚴重的問題是醫(yī)護人員也在短時間內(nèi)集中倒下。徐慧說：“我們有不少同事被抽調(diào)了去了方艙醫(yī)院，還有不少其他科室抽調(diào)人員支持發(fā)熱門診。發(fā)熱門診的醫(yī)生都是閉環(huán)管理，幾乎是一班一班的人（醫(yī)護）送進去，再一班一班地感染。”

前述滄州市醫(yī)生透露，解封之前，科室是要求做二級防護，包括穿一次性的手術衣、戴帽子、N95的口罩面屏，現(xiàn)在全面放開之后，防護等級降下來了。要求不能領面屏，不穿隔離衣。“我不知道這是和防護物資供應有關，還是和降防護有關。我們科里大夫現(xiàn)在至少感染到百分之七八十了。”

雖然醫(yī)生大多中招了，但滄州并未出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象。“新十條”下發(fā)之前，該市經(jīng)歷了兩個月的封城，很多醫(yī)護人員那時都陽了，等到真正開放，這批醫(yī)生已經(jīng)康復了，實現(xiàn)了錯峰陽。“我們科現(xiàn)在陽了就能休息，好了再來上班，現(xiàn)在能穩(wěn)定上班的人有一半。”

湖北某縣城的一位醫(yī)務工作者告訴《財經(jīng)》記者，醫(yī)院的發(fā)熱門診接診數(shù)量確實明顯上升，沒放開之前發(fā)熱門診一天接待10多人，放開之后逐漸增多至一天200多人的接診量。

不過醫(yī)院應對沒有問題，發(fā)熱門診分為普通診室、特殊診室、兒童診室分別應對，還有十余個留觀病房，總的來看，目前還沒有出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。

這家醫(yī)院的用藥也并不短缺，在未放開之前的庫存儲備就比較充足，剛剛放開之后，馬上加大了采購力度。

醫(yī)院有約三分之一的工作人員已上報陽性，本周開始醫(yī)院提倡輕癥和無癥狀醫(yī)務人員堅持工作，其中陽性醫(yī)務人員就只在陽性病區(qū)工作。醫(yī)院也開啟了團隊輪換值班的安排，萬一一組人全部病倒，安排另一組頂上。

一名該醫(yī)院的醫(yī)務人員介紹，2020年初，縣里的確不具備收治新冠患者的條件，舊的傳染病房設置不夠規(guī)范，床位也只有20多張。但2020年底，當?shù)蒯t(yī)院新開工了傳染病樓，到今年12月剛剛投入使用，有150張床位。目前，新的傳染病樓收治了10余名新冠陽性病人。

不是所有醫(yī)院都有條件做好陽性患者的隔離治療，醫(yī)護人員和其他患者自然也增加了被感染的風險。為了防止被傳染，大多數(shù)居民如果有藥，發(fā)燒不是太嚴重，一般都不會到醫(yī)院。大多數(shù)城市的發(fā)熱門診只是在“新十條”發(fā)布的一周后出現(xiàn)過病人暴漲的情況，其他科室?guī)缀鯖]有病人。

云南省宣威市求實醫(yī)院為患者免費提供的預防新冠的中藥。照片由受訪者提供

各地都缺退燒藥

《財經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn)，調(diào)配不均、過度囤藥、物流不暢、原材料供應對藥企的瓶頸作用，共同導致了中小城市退燒藥供應不足。

前述彭澤縣藥店老板說，退燒藥斷貨很久了，“新十條”后大概2-3天，藥就沒了。之前訂藥的渠道被政府接管了，政府采購后統(tǒng)一調(diào)配，但是她和其他幾家藥店都沒有收到調(diào)配通知。“我們好像被遺忘了。”

除了正常的訂藥渠道，她還能找到一些高價進藥的渠道，但她不愿意進貨，因為大家對于目前退燒藥的價格都非常清楚，高價進來的藥，如果賣得貴，很快會有人舉報。如果按照常規(guī)價來賣，就是虧本。

云南省宣威市也出現(xiàn)了類似情況。林晨的公婆此前去昆明看病，在醫(yī)院感染了新冠，但藥店普遍買不到退燒藥和酒精。“一些診所抱怨進貨渠道漲價，他們也只能漲價，然后被舉報，干脆就不賣了。”

宣威市的一家藥店老板表示，上游渠道缺貨，要么漲價，要么倉庫配送慢，導致了地方藥店缺藥。

閆東在高密市一家連鎖藥店負責采購。他發(fā)現(xiàn)，12月初，高密的藥品就運不進來了。需求量突然增大后，廠家也生產(chǎn)不過來。再加上很多藥企的員工陽了，上不了班，產(chǎn)量也受影響。即使廠商那邊能發(fā)貨，物流運輸也是問題，快遞員都感染了。現(xiàn)在，很多快遞到濟南、青島兩個中轉(zhuǎn)站就停了。他自己就有一批貨壓在青島十幾天了，還沒送到。

除此之外，藥品原材料的供應也需要時間。由于此前嚴控四類退燒藥，原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)都已經(jīng)大幅壓縮了解熱鎮(zhèn)痛類藥物的生產(chǎn)計劃。面對突然爆發(fā)的需求，他們必須從生產(chǎn)流程的第一個環(huán)節(jié)抓起，先備料，再調(diào)配工人，同時檢修停產(chǎn)的設備，這些都需要時間。

在原料藥企業(yè)完成上述所有生產(chǎn)流程后，才能把原料藥通過物流企業(yè)發(fā)給制劑企業(yè)，這些企業(yè)再完成同樣的生產(chǎn)流程，才能產(chǎn)出成品藥供應醫(yī)院、藥店和其他渠道，最終抵達千家萬戶。一位藥企老總估計，走完上述幾個流程，總共需要30-40天。（鏈接《退燒藥供不應求還將持續(xù)一段時間》）

多地出臺應急措施

截至發(fā)稿前，監(jiān)管層和部分地方政府已針對缺藥和可能出現(xiàn)的醫(yī)療擠兌推出了多種解決方案。

12月21日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組召開全國電視電話會議指導各地工作。會議強調(diào)，三級醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治?？h醫(yī)院要守住農(nóng)村居民健康的重要關口。同時，要緊盯養(yǎng)老院等重點場所、120急救等重點環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療救治有序開展。會議還要求，全力做好醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配。

近一周以來，安徽省、湖北省、吉林省、山東省等各地陸續(xù)向民眾投放了健康包。

從12月20日起，山東省統(tǒng)籌調(diào)撥部分緊缺藥品在各市指定藥品連鎖零售企業(yè)銷售，多地居民可以憑身份證到指定藥房領布洛芬。

在濰坊市及其下屬縣市區(qū)，可以在指定的金通大藥房（374家連鎖店）以3元10片的價格購置布洛芬，每人每三天限購一次，一次限購10片，需持身份證購買。也有藥品連鎖企業(yè)自發(fā)向市民發(fā)放布洛芬。12月22日至24日，煙臺連鎖藥店立健宣布向煙臺市民發(fā)放30萬粒布洛芬，每人一份、每份6顆。

12月22日，彭澤縣發(fā)布通知稱，政府已經(jīng)投放了一批藥品，目前全縣有15家藥店可以免費領取感冒退燒相關藥品，藥品清單包括布洛芬、止痛片、安乃近、小柴胡顆粒、阿司匹林等，市民可根據(jù)自身需求，按需領取。

彭澤縣醫(yī)院的工作人員告訴《財經(jīng)》記者，為了防止囤積，醫(yī)院目前是藥品管控狀態(tài)，退燒藥只能從發(fā)熱門診開，且一個人一次只能開3天的量。目前布洛芬、美林、對乙酰氨基酚等藥品去了都能開到。

此外，彭澤縣醫(yī)院有十幾臺呼吸機，發(fā)熱門診也配置了ICU病房，預備救治重癥病人。但目前醫(yī)護人員感染人數(shù)比較多，這位工作人員所在的科室只有一個人還陰著，其他科室基本上都是超過一半的醫(yī)護人員感染。

另一位醫(yī)生說，目前發(fā)熱門診人數(shù)較多，主要是因為有不少人才低燒就立刻去醫(yī)院，其實大部分人可以在家自行退燒。截至發(fā)稿前，醫(yī)院各個科室都在正常運轉(zhuǎn)，共有約幾十人因為有基礎病疊加新冠住院，還沒有出現(xiàn)重癥及死亡病例。

馬鞍山一位發(fā)熱門診的醫(yī)生表示，現(xiàn)在，門診狀況已經(jīng)好了很多，病人也變少了。“上周排長隊也是因為外面買不到藥，只能到醫(yī)院開藥。我們一晚上能看幾百個病人，大多數(shù)人也只是給開三四顆退燒藥就回去了，需要住院的重癥者幾乎沒有。”

不過，他擔心未來藥還是不夠。因為發(fā)熱門診的藥并不富裕，普通門診依舊開不了退燒藥。

彭澤縣醫(yī)院的發(fā)熱門診，每人每天可以免費領取2顆布洛芬膠囊。劉以秦/攝

多位醫(yī)療專家表示，未來兩三個月里或?qū)⑹侨巳焊腥镜母叻迤?。隨著春運臨近，一線城市打工人口返鄉(xiāng)，全國三四線城市和村鎮(zhèn)的醫(yī)療保障、藥品供給都將再次受到?jīng)_擊。