救護車5公里收費1.7萬背后：非急救轉(zhuǎn)運的“黑、灰、白”   

↑11月15日，記者在某大型三甲醫(yī)院附近暗訪時發(fā)現(xiàn)的懸掛外地車牌的救護車車內(nèi)設(shè)施

一起意外事件，將“黑救護車”再度拉回公眾視野。

今年10月28日，黑龍江的張女士想將患病的母親從醫(yī)院接回家度過最后的時光，通過五常市人民醫(yī)院120急救中心接線員“推薦”，搭上了一輛“黑救護車”，結(jié)果途中遭遇坐地起價。事后，司機何某祥、隨車護士王某睿、接線員王某等三人涉嫌強迫交易罪，被公安機關(guān)依法采取刑事強制措施，目前案件正在進一步辦理中。

紅星新聞記者梳理發(fā)現(xiàn)，最早2005年就有媒體對黑救護車進行過曝光，然而此后亂象愈甚，這些黑救護車長期盤踞在醫(yī)院附近，不僅坐地起價、與正規(guī)急救車爭搶病人，同行之間也大打出手，有時甚至延誤傷者治療時間……

事實上，上述亂象大多發(fā)生于非急救轉(zhuǎn)運（也稱院后轉(zhuǎn)運）領(lǐng)域。不同于院前急救，非急救轉(zhuǎn)運因為緊迫性、專業(yè)性相對不高，但市場需求量龐大，被擠壓到了“灰色地帶”。前述張女士想將母親接回家度過最后時光，就屬于非急救領(lǐng)域范疇。

國家部委及地方政府曾多次對“黑救護車”等現(xiàn)象進行嚴厲打擊，上述五常市隸屬的哈爾濱市就多次開展專項整治行動，2019年當?shù)鼐竭€曾端掉兩個“黑救護車”團伙。

“黑救護車”為何屢禁不絕？多位受訪專家認為，根本原因在于非急救轉(zhuǎn)運市場的供需失衡：不少患者有非急救轉(zhuǎn)運的需求，但由于缺乏相關(guān)法律法規(guī)準入，正規(guī)救護車難以滿足這部分需要，于是黑救護車趁虛而入，造成了一些市場亂象。

屢禁不絕的“黑救護車”

“我給你卸這兒……”在要求張女士支付被褥費、消毒費被拒后，司機何某祥撂下狠話，隨后打開救護車后門要求張女士等人下車。這一幕發(fā)生在10月28日凌晨，黑龍江省哈爾濱市五常市。前一天，由于張女士的母親被醫(yī)院下了病危通知，按照農(nóng)村風俗要“落葉歸根”，兒女便想著將母親接回家。

在聯(lián)系120被告知不出外縣后，張女士撥打了五常市人民醫(yī)院的電話，接線員王某告知不出車，但可以推薦“救護車”。掛斷電話后不久，便有人主動聯(lián)系她們。

張女士母親所在的醫(yī)院到老家拉林鎮(zhèn)的距離為55公里。“一開始商量好的價格是1600元，車上了高速，就開始推薦呼吸機，被我拒絕后，又讓我付車費，包括被褥費、消毒費等亂七八糟的費用，居然要收我4600元。”張女士回憶。張女士質(zhì)疑對方并要求拿出價目表單據(jù)，沒想到司機一腳急剎將車停在荒郊野外……無奈之下，張女士支付了3140元。

11月1日，五常市警方對該起涉嫌強迫交易案件進行了查處，五常市人民醫(yī)院急救中心值機員王某、“救護車”司機何某祥、隨車護士王某睿三人被依法采取刑事強制措施。

根據(jù)警方通報，何某祥為黑龍江峻博醫(yī)療救援公司經(jīng)營者，所駕駛的懸掛臨時牌照救護車無合法經(jīng)營手續(xù)。從張女士拍攝的視頻及圖片來看，該輛救護車車身有急救、120等標志，車內(nèi)有呼吸機、心電儀、氧氣枕等，但沒有懸掛牌照。也就是說，這是一輛“黑救護車”。

↑五常市警方對黑救護車坐地起價的通報

五常事件之后一月內(nèi)，仍有不少地方曝出黑救護車的新聞。比如11月15日，遼寧省葫蘆島市昌邑交警大隊查獲一輛車牌號為遼P8120C號救護車，涉嫌“黑救護”，在吉林市地區(qū)非法從事醫(yī)療轉(zhuǎn)運活動；11月24日，西安一男子從醫(yī)院接病危父親回家，通過小廣告聯(lián)系的“救護車”，不到5公里收費1.77萬元。

↑西安一男子通過小卡片叫來的救護車，跑了不到5公里收1.77萬元。圖據(jù)上游新聞

事實上，國家并非沒有下重拳治理過。2018年8月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于貫徹落實〈中共中央 國務(wù)院關(guān)于開展掃黑除惡專項斗爭的通知〉的意見》，明確提出要聯(lián)合有關(guān)部門對“黑救護車”等現(xiàn)象進行嚴厲打擊，凈化行業(yè)環(huán)境。

此后各地衛(wèi)健委聯(lián)合有關(guān)部門開展專項整治。2019年，哈爾濱警方曾打掉兩個常年盤踞在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院的黑救護車團伙，其中一個團伙被端時擁有“黑救護車”20多臺。

然而，風聲過后，“黑救護車”又卷土重來。2021年5月，黑龍江《生活報》刊發(fā)報道《冰城市民反映：山寨急救車滿街跑漫天要價 記者暗訪：150公里要價900，50公里要價800？》。該文提到，業(yè)內(nèi)人士保守估計，在哈爾濱運營的山寨急救車至少有上百臺。

灰色地帶的“非急救轉(zhuǎn)運”

“根本原因在于非急救轉(zhuǎn)運市場需求巨大，而正規(guī)的救護渠道滿足不了。”長期專注于急救領(lǐng)域研究的專家、平頂山市急救指揮中心原主任武秀昆認為，盡快構(gòu)建覆蓋全國的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)體系是消除“黑救護車”的根本性舉措。

何為非急救轉(zhuǎn)運？2018年12月，國家衛(wèi)健委在答復(fù)網(wǎng)友提問時提到：根據(jù)我國《院前醫(yī)療急救管理辦法》，院前醫(yī)療急救是指由急救中心（站）和承擔院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。非急救患者轉(zhuǎn)運是指經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)治療康復(fù)后出院送至非醫(yī)療機構(gòu)，需要特殊車輛進行轉(zhuǎn)運且不需要任何醫(yī)療行為的相關(guān)業(yè)務(wù)。

“如危重病人的屬地轉(zhuǎn)院和跨區(qū)域長途轉(zhuǎn)診，或病情雖已基本痊愈但不便行走或不能乘坐其他交通工具回家的擔架病人，或病情雖有緩解但需要轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療或療養(yǎng)康復(fù)，或雖放棄治療但希望能維持生命體征回家的臨終病人，以及對行動不便病人的送醫(yī)上門服務(wù)等，都屬于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)范疇。”武秀昆進一步向紅星新聞記者解釋，前述五常事件中張女士母親需要坐救護車回家就屬于此類。

根據(jù)2013年國家衛(wèi)計委頒布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》，第二十七條明確規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。

↑《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條規(guī)定。

“大量患者的普通就診、轉(zhuǎn)院、出院需求，導致大量黑救護車的滋生和蔓延。”武秀昆稱，這些黑救護車，通常盤踞在大型綜合醫(yī)院特別是三級甲等醫(yī)院和委屬委管醫(yī)院附近。

武秀昆介紹，此前他曾帶隊到全國七個省份的上百家醫(yī)療機構(gòu)進行暗訪，發(fā)現(xiàn)無一例外醫(yī)院附近都有一些偽裝成正規(guī)救護車的“黑救護”——車身外印有急救、120標識，還裝有警報燈；車內(nèi)則大同小異，有擔架床、氧氣枕、急救箱、血壓器等醫(yī)療救護設(shè)備，“幾乎以假亂真。”

而他們暗訪的方式，通常是進入醫(yī)院病區(qū)內(nèi)搜尋病床旁或衛(wèi)生間的小卡片，或是向醫(yī)護人員及保安保潔等人打聽。通過大量走訪，武秀昆發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的骨科、腦科、婦產(chǎn)科以及急診科是跟黑救護車關(guān)聯(lián)度比較密切的科室。

記者梳理新聞報道發(fā)現(xiàn)，很多黑救護車的出現(xiàn)和蔓延，或多或少都與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員有著一定的聯(lián)系。2015年，有學者曾對廣州市某三甲醫(yī)院進行過黑救護車現(xiàn)象調(diào)研。在關(guān)于“是否參與過宣傳黑救護車的行為？”的調(diào)查中，有56%的受訪醫(yī)護人員表示“曾經(jīng)參與派發(fā)卡片”，29.3%表示“沒有參與”，14.7%持“不清楚”態(tài)度。

“醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是治病救人，至于病人傷愈后怎么出院我們是不關(guān)心的。”青島某三甲醫(yī)院一位前負責人告訴紅星新聞記者，以前的確存在黑救護車亂象，但自2019年以來青島大力發(fā)展非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)，包括使用96120非急救號碼以及引入社會力量成立市場化運營平臺后，黑救護車便漸漸消失。

廣州某三甲醫(yī)院一腦科醫(yī)生則稱，病人出于轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)回居住地的需求，會向他們求助，“一般我都是叫病人家屬聯(lián)系外面的救護車，雙方談好價格。畢竟醫(yī)院的救護車不會讓你跑到河南、湖南那么遠的地方。”該醫(yī)生表示，這些救護車都有正規(guī)的營業(yè)執(zhí)照，是不是“黑救護”自己不太清楚。

“近幾年來，監(jiān)管逐漸加強，醫(yī)生可能極少參與，但醫(yī)院的工勤人員如保潔、保安卻‘樂于’參與其中。”武秀昆告訴記者。

“所以，在非急救轉(zhuǎn)運市場的需求端，醫(yī)院和120急救中心都需要因地制宜，制定切實可行的管理辦法和實施細則，斬斷黑救護車伸向病人的黑手。如嚴禁外來人員張貼小廣告、發(fā)現(xiàn)后及時清理；對發(fā)現(xiàn)有工作人員以權(quán)謀私的，要嚴肅處理；多向病人及家屬宣傳黑救護車的危害性，宣傳正規(guī)轉(zhuǎn)運機構(gòu)。”武秀昆說。

市場探索：

企業(yè)與黑救護競爭感覺捉襟見肘

“在供給端要大力發(fā)展非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)。”武秀昆介紹，非急救轉(zhuǎn)運作為一種醫(yī)療延伸服務(wù)的新興業(yè)態(tài)，目前正處于方興未艾的發(fā)展期與成形期，“各種大大小小、合規(guī)或者不合規(guī)的經(jīng)營者不在少數(shù)，但真正合法合規(guī)、服務(wù)規(guī)范、形成規(guī)模、具有潛力的機構(gòu)或公司屈指可數(shù)。”

在武秀昆看來，目前國內(nèi)發(fā)展較好的有兩家，分別是廣東民航醫(yī)療快線和北京紅十字會緊急救援中心（即北京999急救中心）。廣東民航醫(yī)療快線公司官網(wǎng)資料顯示，該公司系廣東省機場管理集團公司下屬醫(yī)護機構(gòu)，2013年開始，公司前身（民航廣州醫(yī)院醫(yī)療快線部）按照廣東省衛(wèi)生廳授權(quán)，拓展非急救病人轉(zhuǎn)運、航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運等醫(yī)療服務(wù)。

上海聆鄰健康科技公司（以下簡稱聆鄰健康）負責人路衛(wèi)東對我國非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)市場做過進一步梳理。聆鄰健康2018年開始在上海地區(qū)進行非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)的論證，2020年6月獲上海相關(guān)部門批準，正式開展非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)。

路衛(wèi)東稱，從網(wǎng)上已有的注冊信息看，截至2021年底我國開展非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)的企業(yè)超過3000家，“大多是注冊資金較少的小微企業(yè)，注冊資金在200萬人民幣以內(nèi)的小微企業(yè)總數(shù)占到所有非急救轉(zhuǎn)運企業(yè)的近70%，而注冊資金在1000萬人民幣以上的企業(yè)數(shù)僅占非急救轉(zhuǎn)運企業(yè)總數(shù)的10%。”

↑路衛(wèi)東論文截圖

廣東民航醫(yī)療快線公司原總經(jīng)理陳志鍵告訴紅星新聞記者，在公司還是民航廣州醫(yī)院下屬的醫(yī)療快線部時，雖不愁業(yè)務(wù)，但也產(chǎn)生一些弊病，比如人員管理散漫、效益長期虧損等，而在著手市場化改革后，去拓展其他醫(yī)院的轉(zhuǎn)運業(yè)務(wù)變得有些艱難。

“黑救護是到各個醫(yī)院發(fā)小卡片的。同時，他們也有‘勢力范圍’——每家包幾家醫(yī)院，相互之間既有合作也有矛盾，比如你在中山醫(yī)院的就不能去省人民醫(yī)院附近發(fā)傳單。” 陳志鍵稱，剛開始快線公司進其他醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人時，還發(fā)生與黑救護車有勾連的醫(yī)院保安攔住不讓進的情況。

“我們是正規(guī)企業(yè)，所有方面都得標準化。首先在車和人的管理方面，我們給救護車裝了攝像頭以及GPS，防止車被私人挪作他用，還有明晰公司與服務(wù)對象以及醫(yī)院的責任劃分；第二，我們開發(fā)的系統(tǒng)與廣州市內(nèi)的一些三甲醫(yī)院的微信公眾號或APP進行對接，方便患者預(yù)約；第三，就是聯(lián)合公安部門、交通部門以及衛(wèi)健委聯(lián)合打擊黑救護車。”陳志鍵說。

“但也出現(xiàn)了一些不如人意的情況。”陳志鍵介紹，一是大眾對非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)不太熟悉，二是公司彼時知名度不高。

對于聆鄰健康這類社會化企業(yè)來說，競爭會更加殘酷。路衛(wèi)東告訴記者，根據(jù)《院前醫(yī)療急救管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，救護車是指符合國家救護車行業(yè)標準、用于院前醫(yī)療急救的特種車輛。“這種車輛只有獲取資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)才有資格申請配置。目前不管是利用救護車還是非急救轉(zhuǎn)運專用傷殘運輸車都需要通過衛(wèi)健委、交通管理部門的審批獲得完整資質(zhì)后方可運營。”

“另外，在人員管理、車輛管理以及服務(wù)方面，我們都更加規(guī)范化，這也意味著成本大大增加。”路衛(wèi)東稱，而對于黑救護車來說，只需將普通的車輛進行改裝，簡單的加一副擔架和氧氣瓶，再加上一些簡易的隨車醫(yī)療設(shè)備。“并且基本都是現(xiàn)金結(jié)算，甚至不用交稅。”

像“網(wǎng)約車消滅黑車”那樣

靠市場化和資本推動解決

陳志鍵和路衛(wèi)東在接受紅星新聞記者采訪時均表示，目前我國非急救轉(zhuǎn)運市場的正規(guī)力量不足。

陳志鍵2020年卸任總經(jīng)理，他離開的時候，民航醫(yī)療快線旗下?lián)碛屑s40輛轉(zhuǎn)運救護車，而“整個廣州市場上的黑救護車約有200輛”，分散在各個醫(yī)院附近，對每個醫(yī)院的情況很了解。

“我國現(xiàn)在執(zhí)行的救護車配備標準為每5萬人一輛，放在廣州也是嚴重不足的。”陳志鍵稱，廣州2020年總?cè)丝谑?874萬，而我們當年做調(diào)研的時候總數(shù)在285輛。

“相對合規(guī)的非常少，一些國有背景的企業(yè)機構(gòu)在做，規(guī)模相對大一點大概有三、五十臺車。”路衛(wèi)東告訴紅星新聞記者，剩下絕大部分是一些微小企業(yè)，可能一個公司三、五臺救護車，雖然它們的營業(yè)范圍里有非急救轉(zhuǎn)運或醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)，但是部分服務(wù)是要經(jīng)衛(wèi)健部門批準才能運營。

“構(gòu)建非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)體系要堅定不移地走市場化、多元化、規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展道路。”武秀昆說，“非急救轉(zhuǎn)運首先是一項醫(yī)療服務(wù)，這方面屬于衛(wèi)健部門管轄；車輛改裝及上路由公安及交管部門管轄；企業(yè)注冊及服務(wù)由市場監(jiān)管部門管轄，這就導致地方政府在實際治理過程中出現(xiàn)都管都不管的現(xiàn)象。”

紅星新聞記者注意到，2015年暨南大學一篇名為《政府治理黑救護車困境研究》的碩士論文曾總結(jié)了執(zhí)法部門治理黑救護車的四大難點：取證困難、規(guī)避處罰、聚眾抗法、假牌蔓延。其中，取證困難和假牌套牌問題最為嚴重。

廣州市某交通執(zhí)法人員在受訪時稱，就算是黑救護車，車上也裝載著病人，出于對生命的敬畏，只好讓黑救護車繼續(xù)行駛，避免執(zhí)法帶來的輿論壓力和風險。“黑救護車的處理不像我們平時的違法車輛一樣，涉及到不同的人員，不同生病癥狀的人員。而且，車輛的年審、牌照等涉及到不同的政府部門，有時候還會發(fā)生不同的意見。”

套牌的問題，廣東民航醫(yī)療快線也曾遇到過。陳志鍵回憶，有一次司機去醫(yī)院接病人，“看到跟我們公司另外一個車一模一樣的車牌，一看它套牌，我們趕緊打電話給交警，交警也沒辦法給他抓到，只能說下次監(jiān)控拍到再去扣車，這個其實很難實現(xiàn)。”

“只要是外地車牌，一般都是黑救護車。”陳志鍵告訴紅星新聞記者，曾經(jīng)黑救護車亂象最嚴重時，廣東衛(wèi)健部門曾多次向外地發(fā)函，讓對方召回這些車輛，“但照樣跑，因為確實管不過來。”

↑11月15日，記者在某大型三甲醫(yī)院附近暗訪時發(fā)現(xiàn)的懸掛外地車牌的救護車，車主稱該車掛靠陜西某醫(yī)院。

“治理黑救護車是相關(guān)部門合力的過程。”武秀昆認為，這項事務(wù)涉及衛(wèi)生、公安、交通、城管、工商、稅務(wù)等多個部門，如何配合協(xié)調(diào)形成合力，需要明確牽頭部門，在充分調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，盡快提出解決方案。

非急救轉(zhuǎn)運市場為何遲遲沒有發(fā)展起來？“最終還是要靠市場化和資本去推動解決這些問題。”陳志鍵說。他以網(wǎng)約車為例，“在網(wǎng)約車出來之前，各地黑車現(xiàn)象十分普遍，后來黑車慢慢絕跡，因為市場解決了供需失衡的問題。”陳志鍵認為，市場不成熟存在兩點原因，一是沒有相應(yīng)的規(guī)范標準，導致資本不敢貿(mào)然進入；二是醫(yī)療轉(zhuǎn)運風險大，不確定性高。

紅星新聞記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前我國多個省市已陸續(xù)出臺關(guān)于非急救轉(zhuǎn)運服務(wù)的政策和要求，其中出臺省級層面非急救轉(zhuǎn)運政策的有13個，如上海、廣東、江蘇、福建、山東等。同時，在地級市層面，江蘇已有9個地市（包括縣級市）出臺實施管理辦法或意見，廣東則有5個。

“要么全國一盤棋出臺統(tǒng)一的規(guī)范標準，要么將政策制定權(quán)限下放到各省并據(jù)此追責。” 武秀昆建議，“應(yīng)該由衛(wèi)健部門來牽頭，要求公安、工商、交通等部門全力配合。”