優(yōu)化防控二十條發(fā)布，專家預(yù)測(cè)管控的人員“至少會(huì)減少一半”   

不是放松防控

而是進(jìn)一步提升防控的科學(xué)性、精準(zhǔn)性

11月11日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了優(yōu)化疫情防控二十條最新措施，和第九版新冠肺炎防控方案相比，新的措施有了“非常重大的變化”。

根據(jù)新發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱“二十條”），在防控上，將進(jìn)一步減少管控人員規(guī)模，一方面減少密切接觸者的隔離期，從“7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測(cè)”管理措施調(diào)整為“5天集中隔離+3天居家隔離”；另一方面，不再判定次密接。

此外，在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定上，“二十條”提出不再設(shè)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，未來(lái)只設(shè) “高、低”兩類，并規(guī)定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)不再以居住小區(qū)（村）為單位劃定，改成以單元、樓棟為單位劃定，不得隨意擴(kuò)大，進(jìn)一步縮小了高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定范圍。

同時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的“解除”也在加速，按此前規(guī)定，高風(fēng)險(xiǎn)連續(xù)7天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，降為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)3天無(wú)新增感染者降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，也就是說(shuō)前后加起來(lái)共有10天。而現(xiàn)在，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)只需要連續(xù)5天滿足“無(wú)新增”就可以降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，時(shí)間上縮短了一半。“二十條”還對(duì)核酸檢測(cè)、入境人員隔離、分級(jí)收治感染者等方面都做出了新的規(guī)定。

“二十條”指出，優(yōu)化調(diào)整防控措施不是放松防控，而是適應(yīng)疫情防控新形勢(shì)和新冠病毒變異的新特點(diǎn)，進(jìn)一步提升防控的科學(xué)性、精準(zhǔn)性，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。

不判定次密接，減少隔離資源占用

“二十條”從不同層次對(duì)現(xiàn)有管控措施進(jìn)行了調(diào)整。

首先是對(duì)密切接觸者，將“7+3”調(diào)整成“5+3”，期間賦碼管理、不得外出，并且規(guī)定集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的第1、2、3、5天各開(kāi)展1次核酸檢測(cè)，居家隔離醫(yī)學(xué)觀察第1、3天各開(kāi)展1次核酸檢測(cè)。其次，不再判定次密接。第三，將高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員“7天集中隔離”調(diào)整為“7天居家隔離”，在居家隔離第1、3、5、7天各開(kāi)展1次核酸檢測(cè)。

一位流行病學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，根據(jù)目前奧密克戎的傳播特點(diǎn)，對(duì)絕大多數(shù)人而言，病毒的潛伏期在5天以內(nèi)，因此將密接者的管控降為“5天集中隔離”是合理的。另外，還有少量排毒期更長(zhǎng)的人，尤其是一些免疫力較差的老年人，奧密克戎在他們體內(nèi)的潛伏期可能會(huì)超過(guò)5天，因此再進(jìn)行3天居家隔離作為保障，“從盡可能減少傳播的角度，3天居家還是非常必要的”。

在這位流行病學(xué)家看來(lái)，“二十條”措施中，最重大的變化是不再判定密接的密接。他解釋，最初決定隔離這一類人群，是因?yàn)樾鹿诓《炯捌浜蟮淖儺惗局觌[蔽性太強(qiáng)，僅憑管控密接，無(wú)法最大限度地阻斷病毒的傳播。但現(xiàn)在，考慮到基層流調(diào)人員當(dāng)下過(guò)量的工作負(fù)荷，以及密接的密接對(duì)隔離資源的占用，國(guó)家決定適時(shí)調(diào)整，僅對(duì)密接人員進(jìn)行管控。

另一位長(zhǎng)期研究新冠疫情數(shù)據(jù)的專家也認(rèn)為，不再判定密接的密接是一個(gè)“非常大的進(jìn)步”。他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》回憶，最早武漢疫情時(shí)期，通過(guò)算法追蹤可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)感染者后隔離與之接觸的相關(guān)人員大約是10人，也就是“控制住”的密接比例在1:10。后來(lái)，一些地方在防疫時(shí)不斷擴(kuò)大密接范圍，從1:20到1:30，有的一線城市甚至達(dá)到1:100，比最初隔離范圍擴(kuò)大了10倍。“因此，專家們一直給國(guó)家衛(wèi)健委建議，追密接可以，但不要擴(kuò)大范圍。”

多位專家指出，這些措施的主要目的是為了提高防控的精準(zhǔn)性，進(jìn)一步降低防控措施對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和人們生活的影響，同時(shí)減輕地方的防控壓力，尤其是節(jié)省出部分防控資源。“主要是隔離資源”，前述流行病學(xué)家強(qiáng)調(diào)，“也就是說(shuō)，如何做到既要防得住，又不給社會(huì)帶來(lái)太大負(fù)擔(dān)，最新的措施是一種平衡的考慮”。

“現(xiàn)在很多地方的確是壓力很大。”一位不愿具名的公衛(wèi)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》感慨。事實(shí)上，在他看來(lái)，這次調(diào)整已經(jīng)比他預(yù)期的“更往前走了一步”，調(diào)整的核心很明確，就是為了進(jìn)一步減少需要集中隔離的人員規(guī)模。受訪的數(shù)據(jù)專家大概做了個(gè)估算，這次調(diào)整之后，總體而言，疫情管控的人員規(guī)模“至少會(huì)減少一半”。

另外，前述公衛(wèi)專家還指出，“二十條”沒(méi)有提及“時(shí)空伴隨者”這一概念。他建議，未來(lái)應(yīng)在國(guó)家層面明確取消對(duì)“時(shí)空伴隨者”采取集中隔離措施，更精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的分類管控。

多位專家預(yù)測(cè)，此次調(diào)整后，在對(duì)密接的隔離時(shí)間上有可能還會(huì)進(jìn)一步壓縮。

取消中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，進(jìn)一步促進(jìn)人員流動(dòng)

“二十條”措施中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定也進(jìn)行了調(diào)整。

主要有三個(gè)變化：一是取消了中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，將風(fēng)險(xiǎn)區(qū)由“高、中、低”三類調(diào)整為“高、低”兩類；二是縮小了高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)封控范圍，不再以小區(qū)為最小封控單元，改成以單元、樓棟為單位，并且新的政策中明確強(qiáng)調(diào)：不得隨意擴(kuò)大；第三，縮短了高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的“降級(jí)”速度，規(guī)定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，即可降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，符合解封條件的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)要及時(shí)解封。

實(shí)際上，自從《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》（簡(jiǎn)稱“第九版防控方案”）發(fā)布以來(lái)，一直有專家討論“是否還有必要單設(shè)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)”的問(wèn)題。尤其各地在執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)于究竟多少感染者應(yīng)該判定為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，一直很糾結(jié)。“量多一些的話，就直接判定為高風(fēng)險(xiǎn)了，量少的話，完全可以判定為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不同地方的標(biāo)準(zhǔn)也不同，由于沒(méi)有絕對(duì)數(shù)量作為劃分參考，根據(jù)需要，一些地區(qū)有的時(shí)候給中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)定的人數(shù)多，有的時(shí)候低。”前述數(shù)據(jù)專家說(shuō)。

最早在2020年4月的發(fā)布《關(guān)于調(diào)整新冠肺炎疫情分區(qū)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施精準(zhǔn)管控措施的通知》（下簡(jiǎn)稱“《通知》”）中，規(guī)定某地連續(xù)14天內(nèi)出現(xiàn)不超過(guò)10例確診病例或1起聚集性疫情，即為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

今年6月，第九版防控方案發(fā)布，不再以絕對(duì)確診病例數(shù)為劃分依據(jù)，而是將“病例和無(wú)癥狀感染者的活動(dòng)軌跡和疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)大小”作為新的劃分標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于一種“模糊化”處理，具體到實(shí)踐中，風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定則“全權(quán)下放給地方”。

現(xiàn)在，在5個(gè)月之后，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)被徹底取消了。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的取消，是精準(zhǔn)防控的體現(xiàn)。當(dāng)有小規(guī)模疫情發(fā)生時(shí)，以樓棟為單位進(jìn)行封控，是最有效的措施，并且一定要到規(guī)定時(shí)間就解封，絕對(duì)不能再無(wú)限地封下去，也不應(yīng)再進(jìn)行大面積的封控。

在新的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定政策下，百姓的出行未來(lái)會(huì)受何影響？

專家指出，國(guó)家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的調(diào)整，尤其是明確規(guī)定“不得隨意擴(kuò)大”，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)地區(qū)之間的人員流動(dòng)，降低出行障礙。不過(guò)各地在結(jié)合自身防疫政策的過(guò)程中，初期可能需要一段時(shí)間的摸索。

“就像第九版方案剛出來(lái)后的一個(gè)月內(nèi)，一些地方突然涌現(xiàn)出幾百上千個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的混亂，這次也是同樣，各地按照中央的政策，再去結(jié)合本地的實(shí)際情況，會(huì)有各自不同的打法。”前述數(shù)據(jù)專家分析。

取消入境航班熔斷，為國(guó)際航班恢復(fù)創(chuàng)造條件

在外防輸入方面，“二十條”也進(jìn)一步調(diào)整。根據(jù)新的政策，入境人員管控措施從“7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測(cè)”變?yōu)?ldquo;5天集中隔離+3天居家隔離”，期間賦碼管理、不得外出。入境人員在第一入境點(diǎn)完成隔離后，目的地不得重復(fù)隔離。另外，第一次在國(guó)家政策層面明確取消了入境航班熔斷機(jī)制，并將登機(jī)前48小時(shí)內(nèi)2次核酸檢測(cè)陰性證明調(diào)整為登機(jī)前48小時(shí)內(nèi)1次核酸檢測(cè)陰性證明。

攜程數(shù)據(jù)顯示，“二十條”發(fā)布后，攜程平臺(tái)機(jī)票搜索量較前一日立刻增長(zhǎng)超1倍，酒店搜索量增長(zhǎng)近7成。同程旅行國(guó)際機(jī)票搜索量也在1小時(shí)內(nèi)較前日同一時(shí)段上漲448%。最熱門(mén)入境航班線路為：金邊-南寧、首爾-沈陽(yáng)、首爾-青島、曼谷-昆明、吉隆坡-廣州、新加坡-廈門(mén)等。

攜程研究院戰(zhàn)略研究中心副主任張致寧認(rèn)為，短期來(lái)看，取消入境航班熔斷機(jī)制，將對(duì)國(guó)際航班流量復(fù)蘇帶來(lái)重大利好。截至目前，攜程平臺(tái)上中國(guó)出入境航線往返計(jì)劃運(yùn)力為每周近1300班，與10月31日前相比增長(zhǎng)約30%。長(zhǎng)期來(lái)看，包括縮短隔離時(shí)間在內(nèi)的一系列政策舉措，進(jìn)一步釋放國(guó)內(nèi)旅游市場(chǎng)的流動(dòng)性，國(guó)內(nèi)旅游市場(chǎng)或?qū)⒃谇锒^(guò)后，迎來(lái)加速反彈。

同程研究院首席研究員程超功指出，對(duì)于商旅出行而言，最大的利好是取消了入境航班熔斷機(jī)制，為國(guó)際航班的進(jìn)一步加快恢復(fù)創(chuàng)造了條件。同時(shí)，作為取消入境航班熔斷機(jī)制后的配套措施，還設(shè)置了面向相關(guān)人群的閉環(huán)機(jī)制，對(duì)于正常國(guó)際商貿(mào)及文化交流的加快恢復(fù)意義重大。

制定分級(jí)分類診療方案，做好床位準(zhǔn)備

值得一提的是，“二十條”中還明確規(guī)定，未來(lái)不建議地方開(kāi)展全員核酸，也對(duì)一些地方過(guò)度防疫的行為進(jìn)行了糾正。專家認(rèn)為，未來(lái)各地“一天兩檢”、“一天三檢”的情況應(yīng)該會(huì)減少。

政策明確提出，一般不按行政區(qū)域開(kāi)展全員核酸檢測(cè)，只在感染來(lái)源和傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時(shí)間較長(zhǎng)等疫情底數(shù)不清時(shí)開(kāi)展，“沒(méi)有發(fā)生疫情的地區(qū)嚴(yán)格按照第九版防控方案確定的范圍對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位、重點(diǎn)人員開(kāi)展核酸檢測(cè)，不得擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍”。

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五告訴《中國(guó)新聞周刊》，這個(gè)優(yōu)化措施很大程度上可以減少層層加碼的問(wèn)題，核酸檢測(cè)屬于醫(yī)療問(wèn)題，應(yīng)該讓當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)根據(jù)具體情況決定，并擁有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。

多位專家指出，這個(gè)糾正來(lái)得正當(dāng)其時(shí)。一方面，目前多地的財(cái)政已經(jīng)很難再支撐一輪又一輪全員核酸，近期多地開(kāi)始對(duì)核酸收費(fèi)就是證明；另一方面，隨著過(guò)去一段時(shí)間的常態(tài)化核酸普及，一些地方的核酸檢測(cè)實(shí)際上已經(jīng)陷于低效甚至無(wú)效。

金冬雁說(shuō)，“二十條”中沒(méi)有明確提到抗原檢測(cè)。在他看來(lái)，應(yīng)該延續(xù)第九版防控方案，增加抗原檢測(cè)作為疫情監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)可疑患者、疫情處置時(shí)對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員等可增加抗原檢測(cè)。

金冬雁指出，未來(lái)應(yīng)對(duì)疫情有三點(diǎn)最關(guān)鍵：一是繼續(xù)完善疫苗接種；二是儲(chǔ)備好抗病毒藥；三是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)施，進(jìn)行分級(jí)診療。“二十條”中也提到，制定分級(jí)分類診療方案、不同臨床嚴(yán)重程度感染者入院標(biāo)準(zhǔn)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生疫情和醫(yī)務(wù)人員感染處置方案，做好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。做好住院床位和重癥床位準(zhǔn)備，增加救治資源。

一位感染科醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》感慨，針對(duì)新冠感染者的收治，專家已經(jīng)多次呼吁要在國(guó)家層面出臺(tái)一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的分級(jí)診療方案，但目前來(lái)說(shuō)，仍沒(méi)有一個(gè)非常明確的方案，只是提出一定要把分級(jí)診療做好，“具體怎么分級(jí)，是由各地自己來(lái)制定”。

金冬雁建議，對(duì)新冠感染者的收治，最關(guān)鍵的就是分流。他建議，首先，無(wú)癥、輕癥的感染者有條件就進(jìn)行居家隔離，并提供專業(yè)的居家隔離指南；其次，對(duì)一些需要基礎(chǔ)支持性治療的人指定場(chǎng)所救治；最后，對(duì)可能出現(xiàn)重癥或死亡的老年人或免疫缺損人群才進(jìn)入到專業(yè)的醫(yī)院救治。

姜慶五表示，針對(duì)目前的疫情形勢(shì)和奧密克戎的致病性，國(guó)家層面出臺(tái)了優(yōu)化措施，后續(xù)各地應(yīng)該積極落實(shí)，避免層層加碼和地方防疫資源的過(guò)度消耗。精準(zhǔn)防控要把在人力、物力等方面的投入壓在一定范圍內(nèi)，以取得更有效的防疫效果。