天水市人民政府關(guān)于印發(fā)天水市

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員就醫(yī)管理辦法的通知

天政發(fā)〔2018〕143號

各縣區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，市屬及駐市有關(guān)單位：

《天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員就醫(yī)管理辦法》已經(jīng)2018年11月26日市政府第35次常務(wù)會(huì)議審議通過,現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。

天水市人民政府

2018年12月1日

天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

異地人員就醫(yī)管理辦法

第一條 為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算工作，保障異地就醫(yī)人員醫(yī)療需求，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在本市行政區(qū)域外長期居住異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及管理，適用本辦法。

第三條 市、縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)全市異地人員登記管理、就醫(yī)備案、異地就醫(yī)結(jié)算等工作。

第四條 參加天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理異地人員手續(xù)。

（一）異地安置退休人員：指已辦理退休手續(xù)且長期居住在異地的參保人員；

（二）常駐異地工作人員：指參保單位派駐在天水市轄區(qū)以外工作的在職參保人員；

（三）異地長期居住人員：指長期在異地居住的參保人員；

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：指上述三類人員在非安置地、長期居住地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的人員。

第五條 異地人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理相關(guān)登記及備案手續(xù)。

（一）申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（網(wǎng)址：www.gszwfw.gov.cn）進(jìn)行備案。

（二）通過甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上備案的新增異地人員，由參保單位當(dāng)月向所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)異地人員登記備案手續(xù)，需攜帶新增異地人員社會(huì)保障卡，并一式三份提供下列材料：

1.《甘肅省天水市異地就醫(yī)登記備案表》；

2.異地居住證或異地居住證明；

3.常駐異地工作人員還需提供單位出具的異地工作證明材料；

4.異地轉(zhuǎn)診人員還需提供異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保單位提交的新增異地人員登記備案材料審核后，通過“五險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)進(jìn)行備案。

第六條 異地人員居住地、就醫(yī)地、聯(lián)系電話等備案信息發(fā)生變化，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間需再次轉(zhuǎn)院或入院時(shí)，應(yīng)當(dāng)由參保單位向所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)提出備案信息變更申請，并一式三份提供下列材料：

1.《甘肅省天水市異地就醫(yī)登記備案表》（原備案表和新備案表）；

2.異地居住證或異地居住證明；

3.異地轉(zhuǎn)診人員還需提供異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第七條 異地人員在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡在接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

第八條 異地人員就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接進(jìn)行結(jié)算。

異地人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍（“三個(gè)目錄”）。醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。出院結(jié)算時(shí)，異地人員只需要承擔(dān)符合醫(yī)保待遇政策規(guī)定的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用即可。

由于社會(huì)保障卡讀取錯(cuò)誤、異地人員就醫(yī)數(shù)據(jù)傳送失敗等情形不能通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接進(jìn)行結(jié)算的，異地人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋問題，由所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決后，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接進(jìn)行結(jié)算。經(jīng)協(xié)商仍無法解決的，異地人員先全額支付醫(yī)療費(fèi)用，出院后攜帶出院證明、有效報(bào)銷票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、病案首頁復(fù)印件（加蓋就醫(yī)醫(yī)院公章）、職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊及就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的不能直接結(jié)算的函，由所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第九條 異地轉(zhuǎn)診人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理異地轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。必須在接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的范圍內(nèi)確定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。出院后出現(xiàn)不能通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接進(jìn)行結(jié)算情形的，按本辦法第八條第三款的規(guī)定報(bào)銷。

第十條 異地人員個(gè)人賬戶實(shí)行異地銀行卡管理，其門診費(fèi)用由本人異地銀行卡支付，不足部分由本人自付。

異地人員個(gè)人帳戶的其他管理事項(xiàng)，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為異地人員單獨(dú)建立支出臺帳，做好統(tǒng)籌基金的支付記錄等服務(wù)保障工作。

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期5年。2002年12月20日天水市人民政府發(fā)布的《天水市異地人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（天政發(fā)〔2002〕154號）同時(shí)廢止。