原標(biāo)題：關(guān)于甘肅養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的建議

省政府參事室

人口老齡化已成為我國的基本國情。為了進(jìn)一步了解甘肅省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀和問題，促進(jìn)全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，最近我們先后赴酒泉、張掖、天水、平?jīng)龊团R夏等6個(gè)市州，以及福建、山東、四川、寧夏等省區(qū)進(jìn)行調(diào)研，通過對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)日間照料中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、公建民營、民建民營等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)地考察，與當(dāng)?shù)孛裾?、人社、衛(wèi)計(jì)委、老齡委等部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談交流，收集了大量第一手資料，并在此基礎(chǔ)上形成了一些初步的意見和建議。

　我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的問題

認(rèn)識(shí)不到位，工作機(jī)制不順暢。無論是理論研究還是政策制定，都缺乏對(duì)全省人口老齡化趨勢(shì)的系統(tǒng)研究和全面兼顧。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)管理理念仍然停留在社會(huì)救助層面，試圖通過行政手段解決包括人員編制、運(yùn)營經(jīng)費(fèi)在內(nèi)的所有問題，輕視利用市場(chǎng)機(jī)制有效配置資源，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的新形勢(shì)和滿足養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需要。

養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)布局與服務(wù)需求不匹配。一是居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位沒有得到體現(xiàn)，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)受益面很小。二是社區(qū)日間照料中心在支撐居家養(yǎng)老服務(wù)方面的作用沒有得到發(fā)揮，定位不清晰，給社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員造成負(fù)擔(dān)。三是以健康低齡老年人為主要服務(wù)對(duì)象的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率極高，但對(duì)長期護(hù)理需求較高的失能半失能老人的介護(hù)服務(wù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足。由于專業(yè)護(hù)理人員的缺乏，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要為空巢、獨(dú)居老人提供服務(wù)，為失能半失能老人服務(wù)的長期護(hù)理床位極為有限。四是一些以旅游、房產(chǎn)租售、生態(tài)養(yǎng)生為設(shè)計(jì)理念的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)離人口集中的市中心，不符合老年人就近養(yǎng)老、便于子女和家屬探望的需要，旅游養(yǎng)老的季節(jié)性較強(qiáng)，利用率非常低，前景不容樂觀。

重建設(shè)輕管理運(yùn)營。一些已經(jīng)建成的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，由于缺乏必要的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)和專業(yè)人員，利用效率極低，這在社區(qū)日間照料中心的管理和運(yùn)營中表現(xiàn)尤為突出。民建公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，缺乏有效監(jiān)管，同樣存在利用效率不高的問題。民辦機(jī)構(gòu)普遍存在入住率低、虧損等問題，如張掖市臨澤縣某民營養(yǎng)老院，設(shè)置床位80張，現(xiàn)入住7—8人，入住率10%，空置率高達(dá)90%。酒泉市鑫龍夕陽紅老年公寓設(shè)計(jì)收費(fèi)3800元／月／人，實(shí)際只收2400元，最低的2000元，有197張床，固定住的只有7人。

投資的社會(huì)效益不高。社會(huì)福利彩票收入、中央財(cái)政專項(xiàng)支持、地方配套資金和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基金、企業(yè)自籌等多元化籌資渠道初步形成，但存在企業(yè)套取政府低價(jià)劃撥土地和補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼、低息或無息貸款的現(xiàn)象。企業(yè)利用閑置和經(jīng)營不良的房產(chǎn)，套取國家優(yōu)惠政策支持的情況時(shí)有發(fā)生。產(chǎn)業(yè)基本處于空白狀態(tài)，機(jī)構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模小，類型單一。在創(chuàng)造就業(yè)和產(chǎn)值方面的貢獻(xiàn)極為有限。福利彩票全部用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，沒有為管理、培訓(xùn)、運(yùn)營準(zhǔn)備資金，有效帶動(dòng)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的作用發(fā)揮不明顯。

促進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

1.建立具有規(guī)劃和協(xié)調(diào)功能的綜合行政機(jī)制。建立與“堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，堅(jiān)持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合”的要求相適應(yīng)的行政機(jī)制。可借鑒福建、山東、四川等地的做法，成立省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組，在衛(wèi)生、民政等部門設(shè)立專門工作處室，統(tǒng)籌規(guī)劃和綜合協(xié)調(diào)全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展事宜。統(tǒng)計(jì)部門將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展信息列入常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)告系列，為全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)和咨訊。立法部門應(yīng)盡快制訂出臺(tái)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的法規(guī)條例。

2.實(shí)施社會(huì)贍養(yǎng)系統(tǒng)重建工程。社區(qū)居家養(yǎng)老是養(yǎng)老模式回歸正?；捏w現(xiàn)，適應(yīng)當(dāng)前國際趨勢(shì)，也符合國情。城市化、工商化過程侵蝕了傳統(tǒng)的孝道文化與老人贍養(yǎng)意識(shí)，致使傳統(tǒng)的贍養(yǎng)系統(tǒng)功能喪失殆盡，家庭結(jié)構(gòu)的變化特別是獨(dú)生子女政策的實(shí)施，進(jìn)一步削弱了家庭的贍養(yǎng)功能，重建基于中國國情和地方文化特色的社會(huì)贍養(yǎng)系統(tǒng)勢(shì)在必行。建議通過發(fā)揮老齡委的作用，與宣傳部門、各類群團(tuán)組織、基層組織聯(lián)合，弘揚(yáng)孝道文化，修復(fù)社區(qū)和家庭的養(yǎng)老功能，實(shí)施非正式社會(huì)贍養(yǎng)系統(tǒng)修復(fù)工程。

3.建立和完善醫(yī)養(yǎng)多元結(jié)合的政策體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，要從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源整合、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容等方面建立政策體系。一是建立和完善長期護(hù)理老人的醫(yī)保政策；二是建立和完善針對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療衛(wèi)生功能的衛(wèi)生政策；三是建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居家養(yǎng)老的輻射，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生與社區(qū)養(yǎng)老在體制機(jī)制上的融合的具體政策；四是鼓勵(lì)有條件的公益和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過租賃、自建等形式，開設(shè)非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村幸福院等。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以非營利社會(huì)組織的性質(zhì)，通過承接公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府，或自建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供老年長期介護(hù)服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可承擔(dān)全省老年護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)任務(wù)，以及向社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供簽約上門服務(wù)。

4.扶持養(yǎng)老專業(yè)化社會(huì)組織，全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)PPP模式。公建民營是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的必然選擇，通過市場(chǎng)配置資源，可以有效解決人力、財(cái)力不足和管理不到位的問題。福建、山東、四川的經(jīng)驗(yàn)表明，通過PPP模式，實(shí)現(xiàn)了政府和社會(huì)資本在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極合作，通過降低登記門檻、政府購買服務(wù)、公建民營、支持民建民營等方式，積極扶持和引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化社會(huì)組織，是實(shí)現(xiàn)這種合作的前提。社區(qū)居家養(yǎng)老一體的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)，面大而需求龐雜，完全由政府舉辦不僅力不從心，還會(huì)出現(xiàn)許多弊端，公建民營是解決這些問題，避免弊端的最佳選擇，既能通過市場(chǎng)手段有效配置各種養(yǎng)老資源，強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)地位，又能將養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展為一種龐大的產(chǎn)業(yè)鏈。

5.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，培育和建立多支柱的養(yǎng)老保障格局。一是建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的失能半失能老人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，由政府、單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳納保險(xiǎn)金，減輕失能半失能老人長期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是將農(nóng)村高齡老人補(bǔ)貼年齡提前到75歲，更符合我省自然環(huán)境、氣候及農(nóng)業(yè)勞動(dòng)條件差、人均壽命短的特殊需要。三是建立農(nóng)村老人照顧財(cái)政補(bǔ)貼政策，政府對(duì)提供照顧的親屬、鄰居提供必要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持，讓他們自愿承擔(dān)老年人的照顧，建立有效解決農(nóng)村空巢老人、高齡老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的問題。

6.改革養(yǎng)老服務(wù)業(yè)籌資機(jī)制。一是借鑒山東經(jīng)驗(yàn)，采取政銀企合作建設(shè)的方式，運(yùn)用國家專項(xiàng)建設(shè)基金和開發(fā)性金融支持政策，在全省醫(yī)療條件較好的大、中型城市建設(shè)一批康復(fù)護(hù)理型PPP養(yǎng)老項(xiàng)目，增加介護(hù)型養(yǎng)老床位供應(yīng)量。二是學(xué)習(xí)福建經(jīng)驗(yàn)，通過加大省級(jí)財(cái)政投入，逐步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金規(guī)模，重點(diǎn)投向社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、介護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和購買養(yǎng)老服務(wù)類項(xiàng)目等領(lǐng)域，有效帶動(dòng)社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。三是將農(nóng)村特別是貧困縣農(nóng)村就近養(yǎng)老服務(wù)列入省政府重大民生工程，列專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)和支持有條件的衛(wèi)生院、農(nóng)家樂、中醫(yī)診所等機(jī)構(gòu)，設(shè)介護(hù)服務(wù)床位，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村高齡空巢老人和失能半失能老人提供介護(hù)服務(wù)。(執(zhí)筆：省政府參事李發(fā)昌李堋李華平李宗鋒，省政府參事室特約研究員蘇冠旺，省社科院教授包曉霞)