“全面二孩”將使北京市2016年的分娩量達(dá)到歷史新高。

最新數(shù)據(jù)顯示，北京市社區(qū)孕產(chǎn)婦建冊數(shù)在3月單月內(nèi)即高達(dá)38388人，是2014年5月北京實(shí)施孕產(chǎn)婦“先建冊、后建檔”政策實(shí)施以來，單月建冊量首次突破3萬的月份。據(jù)預(yù)測，北京市全年分娩量或?qū)⒊^40萬。

在近日召開的“2016年北京婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)上”上，多位婦產(chǎn)專家預(yù)計(jì)，這一迅猛增長趨勢將至少維持10年。

面對(duì)突如其來的高分娩量、高危量，北京市在床位、人員等幾乎所有孕產(chǎn)資源上全面告急。

據(jù)悉，為應(yīng)對(duì)即將到來的挑戰(zhàn)，政府將緊急出臺(tái)系列新政。

歷史新高

北京市2016年的分娩量超出了政府預(yù)測。

“我們預(yù)測今年分娩量最高也不會(huì)超過36萬，但上個(gè)月數(shù)據(jù)出來后都沒想到。我們已緊急上報(bào)給北京市衛(wèi)計(jì)委，目前衛(wèi)計(jì)委正在積極推動(dòng)各項(xiàng)政策出臺(tái)。”近日，北京婦產(chǎn)醫(yī)院劉凱波教授在“2016年北京婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)上”表示。

與會(huì)專家認(rèn)為，今年北京市的分娩壓力尤其大，但這一趨勢從十多年前即已顯現(xiàn)。從2004年開始，北京市的分娩量從10萬一路增長至2014年的25萬，平均年增幅10%。

但持續(xù)增長遠(yuǎn)未結(jié)束。據(jù)中國人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院教授翟振武的“新生人口變化趨勢研究”，未來十年，北京市將持續(xù)保持高分娩水平。

出于計(jì)劃生育政策的影響和生肖喜好的疊加影響，劉凱波預(yù)計(jì)，2019年才是真正的生育高峰。

“由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，1978年前后曾出現(xiàn)過一個(gè)生育高峰，2019年正值這一出生人群最后的生育時(shí)機(jī)，造成70后二胎尾巴、80后二胎、90后一胎疊加效果。此外，2019年的生肖（豬）也是老百姓比較喜好的。”

“不要覺得今年熬過去明年就沒事兒了，這種高峰至少持續(xù)十年?！眲P波與翟振武的判斷一致。

分娩量創(chuàng)新高的同時(shí)，受“二孩政策”等影響，高危孕婦的數(shù)量也將達(dá)到歷史高點(diǎn)。官方統(tǒng)計(jì)，2014年北京高危因素的發(fā)生率為48.1%，2015年上升為53.1%。

在與“全面二孩”有關(guān)的高危因素中，糖尿病合并妊娠、妊娠合并慢高以及慢高合并子?jì)骨捌诘谋壤鲩L明顯。劉凱波分析，這與二孩人群的年齡可能存在關(guān)系。

接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)也是引發(fā)孕產(chǎn)高危的因素，北京婦產(chǎn)醫(yī)院專家張為遠(yuǎn)介紹，從1990年到2000年，北京市剖宮產(chǎn)的比例長期保持在50%以上，高于全國平均的34%比例，更是遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織建議的14%。

基于上述原因，劉凱波預(yù)測：“根據(jù)社區(qū)建冊情況分析，2016年北京市高危比例將達(dá)到60%?！?/p>

而由此帶來的孕產(chǎn)婦死亡率指標(biāo)也將承受較大壓力，這一指標(biāo)已納入政府考核。

2014年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程的通知》，首次將孕產(chǎn)婦死亡率作為婦幼健康核心指標(biāo)，納入政府目標(biāo)責(zé)任考核。

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，2014年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至21.7/10萬，較1990年的88.8/10萬下降了75.6%，提前1年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國1990年至2015年間產(chǎn)婦死亡率降低四分之三的千年發(fā)展目標(biāo)。但與2013年法國9/10萬、英國8/10萬、日本6/10萬的孕產(chǎn)婦死亡率相比仍有差距。

“孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)到極限了，再往下降太難了?！睆垶檫h(yuǎn)認(rèn)為，中國孕產(chǎn)婦基數(shù)大，再加上現(xiàn)在的增長趨勢，維持目前的比例已屬不易。“頭胎剖宮產(chǎn)一方面易對(duì)二胎造成風(fēng)險(xiǎn)。另外還會(huì)拖長平均住院日，對(duì)醫(yī)療資源服務(wù)供給能力造成壓力。”

疲于應(yīng)戰(zhàn)

“分娩量增加，技術(shù)難度也增加，但床位與人員卻嚴(yán)重資源短缺?！眲P波說。

數(shù)據(jù)顯示，2015年北京市平均每千活產(chǎn)擁有產(chǎn)科床位19.72，比2013年的20.46有所下降。

2014年第四季度，北京的分娩量曾達(dá)到過7萬的峰值?！爱?dāng)時(shí)我們已經(jīng)讓產(chǎn)科鉚著勁兒干了，以目前核定的床位數(shù)計(jì)算，北京一年能接產(chǎn)的最大分娩量只有27.5萬?！眲P波認(rèn)為，與分娩量增加相比，床位數(shù)的增加滯后。

床位不足只是產(chǎn)科資源短缺的一方面，機(jī)構(gòu)失衡加劇了這一矛盾。調(diào)查顯示，2015年北京三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每千活產(chǎn)擁有床位數(shù)為15.23，二級(jí)機(jī)構(gòu)為20.22，一級(jí)機(jī)構(gòu)卻高達(dá)222.22。孕產(chǎn)婦傾向于擠進(jìn)三級(jí)醫(yī)院。

資源短缺的直接后果是過高的床位使用率。據(jù)悉，合理的床位使用率為93%，但根據(jù)建檔數(shù)預(yù)測，2016年第三季度，二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)床位使用率最高達(dá)到119.8%；三級(jí)機(jī)構(gòu)則超過133%。

劉凱波說：“2014年最后一個(gè)季度，北京婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了近140%的床位周轉(zhuǎn)，2016年的第四季度，全市三級(jí)醫(yī)院有可能突破140%，產(chǎn)科狀況非?？皯n?！?/p>

而在人力資源上，三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)生數(shù)量不升反降，從2013年的2447下降到2015年的2383。助產(chǎn)士增長也十分緩慢，其中還有30%-40%擁有助產(chǎn)資質(zhì)者不在產(chǎn)科崗位。

“金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科。”由于生產(chǎn)過程不受時(shí)間限制，產(chǎn)科沒有假日。在張為遠(yuǎn)和劉凱波看來，工作負(fù)擔(dān)重、待遇差是導(dǎo)致產(chǎn)科人員匱乏的主要原因。此外，助產(chǎn)士按照護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致晉升難也是崗位缺乏吸引力的重要原因。

“如果沒有足夠的人員配備，增加床位及加快周轉(zhuǎn)率，會(huì)給醫(yī)療質(zhì)量及安全造成極大威脅。”劉凱波說。

更為嚴(yán)重的是，未來十年的生育量持續(xù)增長將面臨更加嚴(yán)重的人員短缺。

從助產(chǎn)機(jī)構(gòu)人員的職稱構(gòu)成上，北京市出現(xiàn)了高級(jí)職稱多于中級(jí)多于初級(jí)的倒金字塔情況。“這很不正常，原則上應(yīng)該是金字塔型。擁有較高級(jí)職稱的人退休了之后，后繼無人?！?/p>

新政將出

為應(yīng)對(duì)即將到來的挑戰(zhàn)，北京市將緊急出臺(tái)新政。

據(jù)消息人士透露，北京市產(chǎn)科人員有望獲得財(cái)政發(fā)放的2000元崗位津貼，獎(jiǎng)金比2014年提升1.5倍，目前仍在爭取階段。此外，隨著北京醫(yī)改方案的公布，醫(yī)療物價(jià)調(diào)整也有望在年底落地。

此前，北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊曾表示，衛(wèi)計(jì)委將在提高婦科、兒科工作環(huán)境及待遇方面加大支持力度，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，提高婦兒科住院的護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)，同時(shí)加大政府投入力度，增加對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，“比如給別的科室撥100塊錢，給婦兒科就要撥120塊錢?！?/p>

據(jù)了解，隨著“二孩政策”在各省市的落地，福建、江蘇等地已有向兒科、產(chǎn)科人員發(fā)放補(bǔ)貼的先例。

在產(chǎn)科資源上，北京市將進(jìn)一步增加床位數(shù)。據(jù)悉，由于每個(gè)城區(qū)產(chǎn)科面對(duì)的壓力不同，并且主要壓力來自中心城區(qū)，因此此項(xiàng)工作或由區(qū)衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)解決。

不過，簡單增加床位數(shù)并不能完全解決問題，專家認(rèn)為，增加床位的同時(shí)，更應(yīng)注重優(yōu)化資源配置，否則床位的增加將沒有盡頭?！耙员本D產(chǎn)醫(yī)院為例，你加多少床都不夠，永遠(yuǎn)人滿為患?！睆垶檫h(yuǎn)說。

他告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“分娩是自然生理過程，如果產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)正常，凡是有助產(chǎn)資質(zhì)的人都能幫助她順利分娩。高危妊娠的才應(yīng)該來三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但現(xiàn)在的情況是，大家都往比較有名的醫(yī)院擠，非常不合理?！?/p>

此前，由于不納入醫(yī)保報(bào)銷體系，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分流效果一直難以提振，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者從北京愛育華婦兒醫(yī)院獲悉，北京市將出臺(tái)政府購買服務(wù)政策，逐步將營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，愛育華婦兒醫(yī)院將成為第一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在人員支持上，與會(huì)者透露，北京市將在產(chǎn)科人員的晉升條件上給予傾斜：同等情況下優(yōu)先考慮產(chǎn)科人員的晉升；推動(dòng)設(shè)立助產(chǎn)士專項(xiàng)職稱，穩(wěn)定助產(chǎn)士隊(duì)伍。

除了鼓勵(lì)性措施，北京市還將推出部分限制性甚至懲罰性規(guī)定。

如，婦產(chǎn)科人員晉升，要求有一半時(shí)間在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)；針對(duì)助產(chǎn)士不回流助產(chǎn)崗位的情況，吊銷助產(chǎn)資質(zhì)；重點(diǎn)監(jiān)察拿預(yù)約條建檔的情況；制定對(duì)高危孕婦的規(guī)范管理策略；嚴(yán)格執(zhí)行高危分級(jí)管理，尤其是普通民營機(jī)構(gòu)和二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)產(chǎn)科門診的建設(shè)和轉(zhuǎn)會(huì)診的規(guī)范性；進(jìn)一步提高三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以及區(qū)級(jí)搶救中心接診高危的比例等。

“原來三級(jí)機(jī)構(gòu)接診高危的比例為60%，現(xiàn)在我們要求達(dá)到80%以上。”劉凱波說。