原標(biāo)題：今年，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施——

新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算

　　據(jù)蘭州晨報報道 (記者 武永明)為推進(jìn)重大疾病參合農(nóng)民在省內(nèi)省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病、后付費(fèi)”和“即時結(jié)報”，探索建立跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報制度，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財政廳近日聯(lián)合發(fā)出通知，對我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報給出時間表：

2016年，全省新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算工作在省內(nèi)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，初步建立跨省就醫(yī)費(fèi)用核查工作機(jī)制，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報試點(diǎn)；2017年，全省新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；2018年，力爭在全省全面推開新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報工作。

根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報工作實(shí)施方案》,2016年，我省將選擇外出務(wù)工人員與異地安置人員相對集中的1-2個市州作為新農(nóng)合患者實(shí)施跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報試點(diǎn)地區(qū)，依托現(xiàn)有新農(nóng)合省級管理平臺實(shí)現(xiàn)與國家級信息平臺互聯(lián)對接，通過建立健全省級跨省就醫(yī)費(fèi)用信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)費(fèi)用信息及時采集與交換，統(tǒng)一省外就醫(yī)補(bǔ)償政策，規(guī)范核查結(jié)報流程，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息監(jiān)管，全面推進(jìn)我省新農(nóng)合跨省就醫(yī)患者費(fèi)用核查與結(jié)報工作。

農(nóng)村重大疾病患者在新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不計(jì)入患者當(dāng)年補(bǔ)償封頂線計(jì)算基數(shù)，新農(nóng)合省級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵循省衛(wèi)計(jì)委制定下發(fā)的重大疾病臨床診療路徑規(guī)范，在相應(yīng)病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，一律按照其合規(guī)費(fèi)用的70%(精準(zhǔn)扶貧對象和婦女“兩癌”患者提高5個百分點(diǎn))在患者出院前3天完成新農(nóng)合基本醫(yī)保結(jié)算直補(bǔ)；患者出院前2天由大病保險機(jī)構(gòu)完成理賠補(bǔ)償；患者出院前1天由民政部門對符合醫(yī)療救助條件的患者完成醫(yī)療救助補(bǔ)償；患者出院當(dāng)天結(jié)清自付費(fèi)用。省級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為患者提供新農(nóng)合補(bǔ)償、重大疾病保險和民政救助補(bǔ)助等“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。

省級新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病患者的就醫(yī)補(bǔ)償費(fèi)用，全部由新農(nóng)合省級結(jié)算中心與省級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，其主要憑據(jù)包括：《甘肅省新農(nóng)合省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償資金審核結(jié)算表》、《住院補(bǔ)償結(jié)算資金明細(xì)匯總表》、大病患者補(bǔ)償資料?；颊哐a(bǔ)償資料主要包括：甘肅省新農(nóng)合住院補(bǔ)償憑證、新農(nóng)合住院補(bǔ)償清單、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件，出院小結(jié)復(fù)印件，住院患者身份證、戶口簿(首頁和患者所在頁)、一卡通復(fù)印件等資料。新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時督促患者在入院3日內(nèi)或出院前5天提交齊全個人相關(guān)資料，以便大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院時集中完成一站式即時結(jié)報手續(xù)(全部補(bǔ)償金額合計(jì)不得超過該患者出院發(fā)票費(fèi)用總額)，否則，全部費(fèi)用由患者個人墊付返回參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償報銷。

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重大疾病就醫(yī)流程

1.確診

各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已確診患有重大疾病的參合患者，要主動宣傳新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)省級結(jié)算有關(guān)政策規(guī)定，正確引導(dǎo)重大疾病患者就近及時到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化治療。

2.入院

已確診的新農(nóng)合重大疾病患者，入院時須持有新農(nóng)合“一卡通”、本人身份證、戶口簿、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件，經(jīng)大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合省級管理平臺(以下簡稱省級平臺)查驗(yàn)患者身份并核對患者參合信息正確無誤后，即可為患者辦理入院手續(xù)，并向省級平臺實(shí)時上傳大病患者診療信息?；颊呷朐嚎蛇m當(dāng)預(yù)交相當(dāng)于自付費(fèi)用部分的押金。

3.治療

新農(nóng)合重大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照省衛(wèi)計(jì)委制定的重大疾病臨床路徑實(shí)施規(guī)范化診療，在規(guī)定限額內(nèi)完成規(guī)范化治療要求的療程和各項(xiàng)治療內(nèi)容；同時將已在本院完成主要治療、病情穩(wěn)定允許轉(zhuǎn)至下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，及時轉(zhuǎn)至下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)康復(fù)治療。

4.轉(zhuǎn)診

新農(nóng)合重大疾病患者，因病情需要到省內(nèi)參合地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時，應(yīng)按規(guī)定程序提前辦理新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參合地的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確宣傳引導(dǎo)患者就近選擇重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，并及時在省級平臺辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時告知并督促患者在出院前按程序補(bǔ)辦，否則，新農(nóng)合不予結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用。