■在父母的堅(jiān)持與醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)下幸運(yùn)出世的陽(yáng)陽(yáng)很快就可以出院了。通訊員供圖

曾被建議引產(chǎn),幸得媽媽不放棄,以臍帶連接母體維系供氧與供血方式熬過(guò)手術(shù)迎新生

剖開(kāi)產(chǎn)婦子宮,取出胎兒,在臍帶還連接著母體、由母體維系供氧與供血的胎兒身上執(zhí)行開(kāi)胸手術(shù),放出壓迫胎兒心臟的心包積液,然后再剪斷臍帶——12月7日,先心寶寶陽(yáng)陽(yáng)出生了,他的新生有著雙重意義:從孕育他的媽媽體內(nèi)娩出,以及擺脫致命的先天性心臟病陰影。

日前,廣東省人民醫(yī)院成功完成首例胎兒心臟病外科手術(shù),這在全國(guó)范圍內(nèi)也是首例。據(jù)介紹,更多類似案例的胎兒因?yàn)槟赣H與家人無(wú)法承受巨大的壓力,在醫(yī)學(xué)建議下直接引產(chǎn)。陽(yáng)陽(yáng)33歲的媽媽李某此前沒(méi)有想過(guò),由于自己的執(zhí)著,會(huì)讓孩子成為這一個(gè)特殊的“首例”。

■新快報(bào)記者 通訊員 郝黎 楊頌德 靳婷

　　醫(yī)生曾建議引產(chǎn) 高齡媽媽不愿放棄

“醫(yī)生,求您幫我看看,是不是一定要引產(chǎn)?”11月27日,廣東省人民醫(yī)院新生兒心臟科醫(yī)生岑堅(jiān)正被一名短發(fā)孕婦拉住,后者捧著厚厚一疊病歷,指著已經(jīng)高高隆起的腹部,抱著最后一絲希望,顫聲問(wèn)道。

僅僅一周前,33歲的高齡孕婦李某還在盤算著為期待已久的孩子購(gòu)買學(xué)位房,沒(méi)想過(guò)自己會(huì)落到在掛不到專家號(hào)而“硬闖”新生兒心臟科診室攔下醫(yī)生求救的境地。

這是李某的第一個(gè)孩子。她說(shuō),懷孕期間,自己一切正常,能吃能睡,干勁還十足,孕期工作量不僅沒(méi)減少,反而有增加。定時(shí)做的產(chǎn)檢結(jié)果也無(wú)異常,她美滋滋地等待著新生兒的降臨。

對(duì)于即將降生的孩子,大學(xué)學(xué)歷的李某摩拳擦掌,打算在教育上大展宏圖。在胎兒31周時(shí),她出于私心,提前多做了一次B超,試圖從醫(yī)生口中探得關(guān)于孩子性別的蛛絲馬跡,好為買學(xué)位房的事情準(zhǔn)備。這個(gè)對(duì)孩子充滿期待的媽媽說(shuō),她覺(jué)得男女的教育方式不一樣,學(xué)位房要求也不一樣。

誰(shuí)料,就是這一次“動(dòng)機(jī)不純”的B超,發(fā)現(xiàn)了此前檢查一切正常的胎兒有異。她回憶說(shuō),B超醫(yī)生看了半個(gè)多小時(shí),臉色還非常難看。感覺(jué)不妙的她忙問(wèn)醫(yī)生是怎么回事。

B超醫(yī)生憂心忡忡回她:“胎兒心臟有一大腫物,你得趕緊找專業(yè)醫(yī)生確診一下?！崩钅陈?tīng)了,強(qiáng)忍淚水,第二天便去深圳一家婦幼保健院檢查,結(jié)果提示“胎兒右心房有大腫物”。

“醫(yī)生建議引產(chǎn),一聽(tīng)我就崩潰了,腦子一片空白,但內(nèi)心100%不想放棄!”李某說(shuō),畢竟與胎兒同呼吸共命運(yùn)了7個(gè)月,怎么也舍不得放棄。

帶著僥幸心理,11月27日,她來(lái)到省人民醫(yī)院,含淚向先后接待她的岑堅(jiān)正醫(yī)生、省醫(yī)心血管超聲專家潘微表達(dá)了欲留胎、不愿引產(chǎn)的愿望。

　向國(guó)外專家請(qǐng)教 總結(jié)出胎兒手術(shù)方案

潘微親自為胎兒做了心臟超聲檢查,結(jié)果顯示:胎兒右心房有硬幣大小腫物,三尖瓣環(huán)已受壓50%,并出現(xiàn)心包積液,如果腫物進(jìn)一步增大或心包積液增多,胎兒隨時(shí)可能在母體內(nèi)喪命,或在分娩過(guò)程中死亡。病情已不容等待。

“寶寶在心臟腫瘤壓迫下,過(guò)血的三尖瓣環(huán)只余小小通道,再加上心包積液,寶寶的生命力、呼吸、血液、循環(huán)靠的是母體,一旦脫離母體,寶寶自身循環(huán)根本撐不了。也就是說(shuō),產(chǎn)后切除腫瘤不可行?！?省人民醫(yī)院院長(zhǎng)、心外科主任醫(yī)師莊建解釋說(shuō),經(jīng)過(guò)向美國(guó)、奧地利專家請(qǐng)教,決定在產(chǎn)時(shí)帶臍帶為胎兒手術(shù),也就是在剖腹取出胎兒時(shí),臍帶不剪斷,直接手術(shù)。

不過(guò),手術(shù)技術(shù)難題大,僅美國(guó)有少數(shù)幾例罕見(jiàn)的胎兒心臟腫瘤治療文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)成功率僅60%-70%?！笆中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)再大,也要搏一搏,求醫(yī)生救治胎兒。”家屬的決心堅(jiān)定了專家們的決心。

　特寫

　　媽媽為他提供氧氣血液 “修”完心后再分娩

12月7日,莊建帶領(lǐng)50人團(tuán)隊(duì),親自主刀對(duì)胎齡32周的心臟病胎兒實(shí)施產(chǎn)時(shí)子宮外胎兒心臟外科救治手術(shù)。首先順利完成孕婦剖腹、胎兒脫離子宮操作步驟。

這時(shí),胎兒臍帶還連著母體,莊建主刀,胎兒正中開(kāi)胸,打開(kāi)心包,放出約40ml清亮的心包積液,解除了積液對(duì)心臟壓迫。在確保有效緩解胎兒心臟受壓情況后,剪斷臍帶,分娩出胎兒。另一專家立馬接手,在10秒內(nèi)完成早產(chǎn)新生兒插管,整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅45分鐘。

出生后第二天,待早產(chǎn)的新生兒順利從胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后血液循環(huán)后,專家又為其切除右心房腫物,并結(jié)扎了動(dòng)脈導(dǎo)管,修補(bǔ)缺損的右心房。病理結(jié)果顯示心臟腫物為血管瘤,良性。到此,李某夫婦才放下心來(lái)。

出生后,父母給這名幸運(yùn)的寶寶取了小名叫“陽(yáng)陽(yáng)”,像小太陽(yáng)一樣。他出生時(shí)體重2.2公斤,12月29日已長(zhǎng)到2.5公斤。

潘微介紹,小陽(yáng)陽(yáng)的心臟結(jié)構(gòu)良好,恢復(fù)比較快,目前在院檢測(cè)其心臟大小、結(jié)構(gòu)非常好,只要不再長(zhǎng)腫物,將與一般孩子無(wú)異地正常健康成長(zhǎng),但仍需要保持觀察。

　延伸

　　高齡產(chǎn)婦孕育先心寶寶風(fēng)險(xiǎn)更高

　　醫(yī)生提醒二孩時(shí)代產(chǎn)檢更重要

全面二孩政策放開(kāi),“二胎時(shí)代”來(lái)臨,“70后”、“80后”是二孩生力軍,大于35歲即高齡的孕婦在短期內(nèi)勢(shì)必增多,高齡生育對(duì)母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。專家介紹,廣東現(xiàn)有出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)顯示,從發(fā)生率來(lái)看,排在廣東圍產(chǎn)兒出生缺陷前五位的疾病是:先天性心臟病、多指(趾)、G6PD缺乏癥、唇/腭裂、馬蹄內(nèi)翻足,前五位病種占廣東省圍產(chǎn)兒出生缺陷的59%,其中,胎兒先天性心臟病排在首位。

“今年由各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,最后確診的先心病胎兒有800多例?！弊蛉?潘微透露,35歲孕產(chǎn)婦胎兒心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加一倍。

莊建表示,高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按時(shí)產(chǎn)檢,通過(guò)產(chǎn)前篩查診斷干預(yù)胎兒心臟畸形。他同時(shí)安慰說(shuō):“也不必談虎色變,不要過(guò)度引產(chǎn)?！彼嘎?目前先心患兒整體死亡率已降到0.37%,八成以上患兒通過(guò)手術(shù)或介入治療可獲得根治。

專家表示,國(guó)內(nèi)首例胎兒心臟病外科手術(shù)的救治成功,開(kāi)啟胎兒期救心時(shí)代?！拔覀兒粲醪灰p易放棄有先天性心臟問(wèn)題的胎兒。不要過(guò)度引產(chǎn)?！迸宋⒈硎?以先天性心臟病來(lái)舉個(gè)例子,種類很多,非常嚴(yán)重的、容易致死的或者導(dǎo)致出生之后無(wú)法治療病例是少見(jiàn)的,而且容易篩查得出來(lái),這種一般專家會(huì)建議放棄。

“隨著二孩時(shí)代來(lái)臨,我們建議孕產(chǎn)婦,要到專業(yè)醫(yī)院按時(shí)產(chǎn)檢,早診早治?！鼻f建透露,省醫(yī)已開(kāi)設(shè)心臟母胎醫(yī)學(xué)科和心血管產(chǎn)科,針對(duì)性為先天性心臟病患兒和心臟病產(chǎn)婦保駕護(hù)航。