國家衛(wèi)計委派赴爆炸事故現(xiàn)場的醫(yī)療救治專家組組長席修明，對此次天津爆炸事故后的醫(yī)療救治情況和未來中國救災(zāi)醫(yī)療體系的建設(shè)，提出的觀察和建議

見習(xí)記者 單玉曉 劉佳英 記者 徐和謙

在“8.12”天津港瑞海物流倉庫特大火災(zāi)爆炸事故發(fā)生進(jìn)入第11天后，國家衛(wèi)計委派赴爆炸事故現(xiàn)場的醫(yī)療救治專家組組長席修明，才終于稍有時間坐下來，盤點這一場大災(zāi)發(fā)生后醫(yī)療搶險工作的得失和經(jīng)驗。

1986年，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京復(fù)興醫(yī)院院長的席修明，便在中國最早的ICU─協(xié)和醫(yī)院ICU(即重癥加強護理)進(jìn)修，并在1988年于北京復(fù)興醫(yī)院創(chuàng)建該院的ICU團隊。

作為中國當(dāng)代危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的開拓者之一，席修明參加了許多重大災(zāi)害的搶救工作， 經(jīng)常需奔赴各地參與災(zāi)難醫(yī)療救援，從汶川大地震、青海玉樹地震、去年的蘇州粉塵爆炸事故到今年的長江利堅沈船事故，席修明在“生命線”上打過的大仗不知凡幾。

此次，天津港爆炸于8月12日深夜發(fā)生后，席修明在13日半夜3點多就接到了國家衛(wèi)計委的電話。包括他在內(nèi)的七位醫(yī)學(xué)專家，在13日清晨6點13分，搭上了從北京開往天津的第一班高鐵，投入醫(yī)護救援工作。8月23日晚間，席修明接受了財新記者專訪，對此次天津爆炸事故后的醫(yī)療救治情況和未來中國救災(zāi)醫(yī)療體系的建設(shè)，提出了第一手的觀察。危重?zé)齻颊呷栽凇案腥酒凇眱?nèi)搏斗財新記者：截至目前，天津港爆炸事故災(zāi)后的整體救治情況進(jìn)展到什幺階段了？患者病情的特點是什幺？

席修明：這一次事故后，累計來醫(yī)院就醫(yī)的傷員有5000多人，住院的有793人，現(xiàn)在已經(jīng)有169人出院。這次爆炸造成的傷害類別，主要是爆震、燒傷。重傷員有60-70人，經(jīng)過初步救治，還剩下32多個重癥傷員，12個危重傷員。

在所有的重傷員里面，有兩大類的傷害威脅到病人的生命：一類是顱腦損壞。因為爆震后，人受到震波撞擊、造成重度顱腦損傷，是危及傷員生命的最主要傷害類型。還有一部分則是燒傷。

在700多個住院的傷患中，大概有80多名燒傷的病人，重度燒傷的大概有3、4個。其中兩個燒傷病情最重的都是消防員，他們的燒傷面積一個是75%、一個是60％，這都是大面積燒傷。還有一位的燒傷面積是40%，面積比較小，但是燒傷的深度比較深；再加上當(dāng)時病人還吸入了粉塵和火焰，造成呼吸道燒傷，同時合并重度的腦外傷，所以情況比較復(fù)雜。

燒傷之后的治療，有兩個階段。第一個階段是燒傷休克期。因為一燒傷之后，人體內(nèi)的液體會大量丟失，人就很可能處于休克狀態(tài)，所以要進(jìn)行容量復(fù)蘇。經(jīng)過大量的工作后，傷員現(xiàn)在基本闖過了休克期這關(guān)。闖過之后、也就是休克期一周以后，就進(jìn)入感染期。

所謂感染期，就是指皮膚被燒傷之后，一開始結(jié)的焦痂開始脫落。這個焦痂是有保護作用的，所以燒傷類的醫(yī)生有句話叫“保痂”。但是對于大面積燒傷患者來講，完全“保痂”是很困難的，因此保不住的痂就要被切掉；切掉以后，肌體就暴露在大氣的環(huán)境下，細(xì)菌就很容易進(jìn)入人體，引起感染。

這個時候，醫(yī)生的對策是用異體皮把它蓋上，而異體皮能存活大概一周到兩周左右，但他不是患者自己的皮膚，所以就會產(chǎn)生排異；異體皮會再死掉，但至少能夠爭取兩周左右的時間，減少細(xì)菌侵蝕。

在此過程中，燒傷科的醫(yī)生就要盡可能地縮小創(chuàng)面、覆蓋創(chuàng)面，不要讓其裸露太多。在這個感染期，醫(yī)生就是在不斷地覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)創(chuàng)面，甚至每隔一天就得做一次手術(shù)。這些燒傷的危重病人，能不能闖過感染期這關(guān)，現(xiàn)在就到了一個比較關(guān)鍵的時刻。

鑒于這種復(fù)雜情況，我們從全國調(diào)集了知名的治療燒傷專家、全國燒傷界的院士都在這里了。包括夏照帆院士、盛志勇院士、304醫(yī)院柴家科教授和積水潭醫(yī)院的陳欣教授等燒傷的專家。除此之外，衛(wèi)計委還派了重癥醫(yī)學(xué)和感染科的專家，和武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生共同管理傷員、一起做手術(shù)、一起看病人，希望能助病人渡過感染期。

在這個感染、發(fā)燒、創(chuàng)面清除的反復(fù)過程中，生命支持是重要的救治手段。因為在反復(fù)手術(shù)的過程中，病人可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)困難，腎臟功能也有可能出現(xiàn)問題。這個時候我們ICU的醫(yī)務(wù)人員，就要想辦法維持病人生命體征的穩(wěn)定。這是一個焦灼的過程。將來這幾個重度燒傷的病人能不能被救活，就要看創(chuàng)面能不能完全植皮覆蓋和生命體征的穩(wěn)定，特別是對武警醫(yī)院里的這兩位危重?zé)齻麄麊T來講，是非常關(guān)鍵的。

在這次事故中，燒傷的病人往往還伴隨著骨折等爆震傷，呈現(xiàn)出燒傷和爆震傷在一個人身上復(fù)合發(fā)生的特點。這就給治療帶來更多的困難。經(jīng)過前一段時間的治療，多數(shù)的危重病人都轉(zhuǎn)危為安了，但現(xiàn)在還有這么幾個病人，確實讓我們揪心。住院病人本周將開始大量出院

財新記者：其他一般燒傷、割裂傷的病人，基本都度過了危險期？

席修明：目前住院的還有600多個病人，很多是屬于爆炸造成的割裂傷，我相信在未來一周之內(nèi)，他們當(dāng)中會有大批人開始出院。此外，同仁醫(yī)院耳鼻喉科的教授也提出，根據(jù)這次事故造成的爆震傷特點，要篩查鼓膜穿孔的情況。通過篩查發(fā)現(xiàn)，部分傷員出現(xiàn)了鼓膜穿孔的癥狀，還有傷員則是眼球受到了爆震的影響。

到目前為止，我們進(jìn)行過的手術(shù)至少有400次以上，也取得了初步的成果，大部分的傷員都轉(zhuǎn)危為安。住院后過世的傷員只有三名，都是因為顱腦重度受傷所致。這次事故的傷員救治成果，我認(rèn)為還是非常積極的。

財新記者：一個重大事故后的醫(yī)療救治專家組是怎么籌組的？專家組的主要定位是什幺，你們又怎么和當(dāng)?shù)氐木入y指揮系統(tǒng)對接分工？

席修明：我們第一批到的7位專家，7點左右就到了濱海新區(qū)這邊。到了之后，我們7個人須要先摸底，搞清楚情況，看看一般傷員、重傷員到底有多少人。

財新記者：當(dāng)時天津指揮部這邊就有人和你們對接嗎？

席修明：當(dāng)然，包括天津市衛(wèi)計委、天津市領(lǐng)導(dǎo)、天津的醫(yī)療專家、還有國家衛(wèi)計委的帶隊領(lǐng)導(dǎo)都在那里。我們對接好了之后，就立即開展工作。

第一，是要進(jìn)行重傷員的集中救治。一般在災(zāi)難救援的初期，當(dāng)?shù)氐乃嗅t(yī)療機構(gòu)都在收治病人，人家送來了，你也不能把傷員推走。大大小小的醫(yī)院都在收治傷員，不管怎幺說，收至少比不收好。但問題是，是不是所有的醫(yī)院都適合收治這樣(爆炸事故)的病人？是不是每家醫(yī)院都有能力救治？

我們來了一看，所有的救治點都接收了傷員，但卻分散在39家、近40家醫(yī)院，有濱海新區(qū)的、天津市區(qū)的、甚至在天津幾個郊縣醫(yī)院的都有。

所以，在早期的包扎、止血等環(huán)節(jié)處理完畢后，我們就要進(jìn)行分診，看看這些醫(yī)院是否適合救治某類傷員。災(zāi)難救援中有個基本原則，就是盡量集中，包括病人集中、醫(yī)務(wù)人員集中、醫(yī)療物資集中等等。經(jīng)過篩查發(fā)現(xiàn)，一些小醫(yī)院無法救治危重病人，所以我們就安排危重病人去大醫(yī)院，每個大醫(yī)院又根據(jù)病種大致劃分任務(wù)。例如燒傷就要盡量按排到有燒傷科的醫(yī)院，腦外傷安排到有神經(jīng)外科的醫(yī)院，當(dāng)然重傷員要集中到ICU救治，這是多年的經(jīng)驗，也是國際通行的辦法。

在救治初期，我們大量地在轉(zhuǎn)診病人，使其盡量集中，讓專家、物資的供給力量都有保障，否則傷患如果分散在太多醫(yī)院，我們專家組到一個醫(yī)院只能看一兩個人，就要再跑到下個點，時間利用上很沒效率。

第二，是把要傷員分類，包括普通傷員、病危傷員、重傷員等等。我們和天津當(dāng)?shù)氐膶＜?，再根?jù)不同類別傷員的傷情，確定須要有哪些專家來會診，確定手術(shù)的時間。為此，我們還專門做了一套信息系統(tǒng)，把所有的傷員“點對點”，將所有傷員的姓名、傷情、疾病程度等進(jìn)行統(tǒng)計。這樣，專家們對傷員的情況就能做到“心中有數(shù)”?，F(xiàn)在只要一說哪個醫(yī)院、哪個重病人，我們心里全清楚他的情況。這些梳理、篩查工作，使我們的醫(yī)療救援開展得井然有序。

從衛(wèi)計委派來的專家們，工作主要分兩大塊。一塊是“定點組”，也就是每個醫(yī)院各派幾個專家固定支援。比如我們最早在港口醫(yī)院、泰達(dá)醫(yī)院、第五中心醫(yī)院和武警醫(yī)院都派駐了專家組，根據(jù)每個醫(yī)院重傷員的情況，分別派駐3到6名專家。

剩下的專家則組成巡視組，到各個醫(yī)院去巡診，協(xié)助各醫(yī)院的醫(yī)療團隊對救治工作提出建議，對具體傷員的情況進(jìn)行會診。

事發(fā)以來，我們前前后后來了近80位專家，第一天就來了36個，現(xiàn)在還有人來，當(dāng)然也有人已經(jīng)走了。專家們的組成由專業(yè)來劃分，包括像我們做重癥醫(yī)學(xué)的，燒傷的專家、骨科的專家，還有從事心理撫慰以及康復(fù)、護理方面的專家等等。

在任何爆震之后，老百姓的心理恐慌問題都值得關(guān)注，美國海灣戰(zhàn)爭之后，從戰(zhàn)場上回國的傷員中，有3.5%都發(fā)生PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙），所以這次天津爆炸后，我們也很注重心理干預(yù)問題。

在爆炸后發(fā)生的第二天，我們就從北京調(diào)來6位心理專家，和天津的心理醫(yī)生一起組成一個團隊進(jìn)行心理干預(yù)。他們不但對醫(yī)院里的住院病人進(jìn)行心理干預(yù)，還對部分安置點的群眾進(jìn)行心理干預(yù)，主要就是與他們溝通、聊天、安撫。他們的工作得到了當(dāng)?shù)睾芏鄠麊T和群眾的稱贊，心理干預(yù)組幾乎每天都是最晚才回到救援組駐地的。

此外，我們還從北京康復(fù)中心，宣武醫(yī)院調(diào)來了約4名康復(fù)醫(yī)學(xué)的專家。這些專家來后巡視了所有的住院病人，與天津的康復(fù)醫(yī)生共同挑出了后續(xù)需要進(jìn)行康復(fù)的傷員，并針對每一個傷員制定了康復(fù)計劃，使早期康復(fù)治療得以實現(xiàn)。事故現(xiàn)場病患未發(fā)現(xiàn)中毒隱憂

財新記者：除了燒傷、爆震傷之外，公眾也對此次爆炸后，在燃燒中可能釋放到空氣里的有毒物質(zhì)、?；锷罡袚?dān)憂。從醫(yī)學(xué)角度看，這對現(xiàn)場居民、救災(zāi)隊伍的健康影響會造成隱憂嗎？

席修明：我認(rèn)為這個問題炒得有點過了。舉個例子，我們最晚救出來的一位傷員，是在爆炸現(xiàn)場的核心區(qū)躺了60多個小時，他是一名普通的工人，身上沒有任何防護。那個傷員救出來的時候，我跟著去了，爆炸后他在現(xiàn)場躺了60多個小時，但送醫(yī)時沒有任何中毒跡象。后來，我們又把他的血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本送到北京307醫(yī)院做毒理檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)中毒的證據(jù)。為了排查可能的中毒隱憂，我們又在所有住院的傷員中，抽了50多個人的血液標(biāo)本送到北京去檢查。到22號出來的檢查結(jié)果顯示，所有各類?；锏闹卸痉磻?yīng)，都是的陰性的，都沒有中毒。

何況，在爆炸的瞬間，粉塵往往是最多的，但粉塵落下之后就不存在于空氣中了。我們可能最多聞著有點味兒，或者是受到點刺激，但是目前來看，急性中毒的癥狀不會有。

但是在燃燒過程中，有些物質(zhì)，例如氨、苯燃燒后的氣體，如果吸進(jìn)到血液、流轉(zhuǎn)到肝臟、腎臟后，會不會有長期的作用和影響？這個現(xiàn)在不好說，還有待觀察。

財新記者：這次爆炸后，從一開始的急救、搶險、分診、集中，到后期的心理干預(yù)和康復(fù)，都有一個統(tǒng)一的指揮部來指導(dǎo)嗎？

席修明：這一次光指揮部的醫(yī)療組，就有三位副部級的領(lǐng)導(dǎo)指揮，包括天津市政府分管醫(yī)療的的曹小紅副市長、天津市委常委、市教工委書記朱麗萍，還有國家衛(wèi)計委的崔麗副主任，大家每天都會開會、統(tǒng)一指揮調(diào)度，布置具體工作。包括每一批找哪些專家來天津，也是大家一起討論的。藥品、植皮用料和血液制品的供應(yīng)也非常充分。救災(zāi)醫(yī)療“國家隊” 應(yīng)該怎么建財新記者：每次出現(xiàn)重大事故，不論是生產(chǎn)事故或是自然災(zāi)害后，國家派出醫(yī)療救援組馳援事發(fā)地的機制，是近年來才逐漸完善的嗎？

席修明：從我個人經(jīng)驗來講，這種體系是從SARS以后建立的。從SARS以后，我們就意識到，中國的災(zāi)難救援是一個非常重要的環(huán)節(jié)。 從SARS以后，中國就成立了國家減災(zāi)委員會，這也是全世界通行的辦法。各個部委都根據(jù)要求，成立了相應(yīng)的災(zāi)難預(yù)防機構(gòu)。比如國家衛(wèi)計委成立了應(yīng)急辦公室，在應(yīng)急辦之下成立了配套的組織機構(gòu)─“中國災(zāi)難醫(yī)療救援委員會”。這個委員會又根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)和任務(wù)，下設(shè)醫(yī)療救援、放射物救援、毒物救援等不同的救援小組，每個組有專家參與，定期組織災(zāi)難醫(yī)學(xué)方面的學(xué)術(shù)活動。我自己則是醫(yī)療救援組的副組長。

此外，隨著國家財力的增長和對災(zāi)難醫(yī)學(xué)投入的增加，國務(wù)院已經(jīng)投了幾個億，為災(zāi)難醫(yī)療的“國家隊”組建了7個可移動的野外醫(yī)院方艙，分別部署在全國各個區(qū)域。

險情發(fā)生時，每一個野外醫(yī)院方艙運到災(zāi)害發(fā)生地、設(shè)施全部展開后，就是一個有150張床的醫(yī)院，還有手術(shù)室和ICU。每一個方艙，都配備了專職的醫(yī)療隊伍，以維持方艙的運轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在，各個方艙都是交由地方上的醫(yī)院進(jìn)行維管，比如在北京放在中日友好醫(yī)院、在上海放在東方醫(yī)院、在四川放在華西醫(yī)院、在東北放在中國醫(yī)大附屬醫(yī)院、在廣東放在廣州醫(yī)學(xué)大學(xué)第二附屬醫(yī)院……等等。

過去中國主要的專業(yè)災(zāi)難救援都靠部隊，部隊自己就有野戰(zhàn)醫(yī)療方艙。但這次建設(shè)的7個方艙，是專門給地方配備的。我相信隨著財力的不斷投入，中國災(zāi)難救援的設(shè)備會越來越好。

但是如果和美國相比，在美國的國家減災(zāi)委員會之下，就設(shè)有52個醫(yī)療救援隊伍，并根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分工，在應(yīng)對地震、洪水、爆炸等不同情況時，均能派出相應(yīng)的團隊組合。相比之下，中國災(zāi)難醫(yī)療救援委員會的救援小組，專業(yè)劃分還不夠細(xì)致，目前才剛剛起步，專家委員會底下，也缺乏具體執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)療團隊力量。

我個人的想法是，中國應(yīng)該吸收發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，根據(jù)專業(yè)特點組建各類醫(yī)療救援隊，幷定期對救援隊的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

財新記者：在美國，這些醫(yī)療救援隊伍的人員是專職待命的嗎？

席修明：不是的，他們平時就在一般醫(yī)院里工作，但有規(guī)定，這些身為救援小組成員的人，一年至少要進(jìn)行不少于一定時長的訓(xùn)練。

財新記者：在中央層面組成一支常備的醫(yī)療應(yīng)急國家隊，是強化目前中國災(zāi)難醫(yī)療救援委員會的各個專家組之下，實際執(zhí)行力量不足的解決之道嗎？

席修明：這種做法在操作層面存在困難。因為中國的面積太大，發(fā)生在不同地域的災(zāi)難，最先到達(dá)現(xiàn)場的，一定是當(dāng)?shù)氐木仍犖椋皇侵醒肱蓙淼?。所以，與其去建立中央統(tǒng)一的救災(zāi)醫(yī)療隊伍，各地建立自己的醫(yī)療救援隊伍更顯重要。中央層面派出的專家組，功能更多地在于指導(dǎo)、探查、搜集情報，起到“哨兵”的作用，不是全都要撲到一線去救援。我們的任務(wù)，主要在于幫助找到問題的癥結(jié)所在，爲領(lǐng)導(dǎo)層決策提供建議，為地方的搶救工作提供意見。

但是現(xiàn)在各個省也是在學(xué)中央，哪里出了事，就只派一個專家組下去。所以，究竟是要在國家層面建立救援隊伍，還是以各個省為單位成立醫(yī)療救援隊，這也是實踐中糾結(jié)的問題。

目前的運作方式是，一旦發(fā)生災(zāi)難，一般是由國家衛(wèi)計委的應(yīng)急辦和醫(yī)政醫(yī)管局這兩個部門，根據(jù)災(zāi)難的性質(zhì)，共同組織、調(diào)配不同的專家，組成醫(yī)療隊。

我想，如果把災(zāi)難的醫(yī)療救援任務(wù)下放到各個省，由每個省自己組建救援隊伍，國家層面則扮演支援、建議的角色，例如各省缺少某類專家和設(shè)備時，再從中央調(diào)配，我想這是更符合國情的。但這種設(shè)想，還需要時間的檢驗。

財新記者：和你參與過的其他重大事故搶救相比，天津這次有哪些特殊之處？又從先前的案例中，吸取了哪些教訓(xùn)經(jīng)驗？

席修明：從災(zāi)難醫(yī)學(xué)的角度來講，天津港這次爆炸的人數(shù)規(guī)模，并不是特別大的災(zāi)難。和汶川地震相比，這一次仍屬于局部的、小范圍的災(zāi)難。再加上事發(fā)現(xiàn)場離醫(yī)院很近，多家醫(yī)院又分布在事發(fā)地周邊，因此傷員都能夠很快地得到救治。汶川大地震的時候，傷員的總數(shù)量大、又分散，通往山區(qū)的路全毀了，依靠公路交通根本無法及時運出傷員，我們沒有對地方開放低空領(lǐng)域，直升飛機只能依靠軍隊，大批傷員滯留在山區(qū)里。而地震的時候，震中的醫(yī)療機構(gòu)也造到破壞，后送所有的傷員是挽救生命的關(guān)鍵。

而這一次在天津，幸好事發(fā)地周邊的醫(yī)院本身沒有受到大的損傷，一旦查清了局部損毀的情況之后，就可以開始接收病人；否則，它不但收不了病人，原有的病人還得往外送，那樣壓力就非常大了。許多醫(yī)院的員工和家屬，自己就住在爆炸范圍內(nèi)的小區(qū)里，但是醫(yī)院人員卻都能在第一時間自發(fā)地趕到醫(yī)院，而非只照看自己的親屬，這非常感人，這也是醫(yī)生職業(yè)的操守。這次爆炸發(fā)生后，還有很多人性的東西，都展現(xiàn)出來了。

早期應(yīng)急反應(yīng)時的信息建設(shè)非常重要。否則災(zāi)難一來，當(dāng)?shù)馗菊也坏饺说臅r候，災(zāi)難救援派去的物資、人員調(diào)配，往往是混亂的?？赡苷{(diào)去的人不一定合適、調(diào)去的物資沒有用，真正需要的物資和人又找不到。我們現(xiàn)在還缺乏“哨兵”，“哨兵”體系的運作還不好。

像我們這次專家組13號一到，最重要的就是先搞摸底調(diào)查，先把信息搞準(zhǔn)、把傷員的整體情況進(jìn)行統(tǒng)計、分類，這樣我們才能決定下一步要做什幺，怎幺做，整個天津的醫(yī)療資源應(yīng)該怎幺配置。

中國的災(zāi)難救援有一個逐漸轉(zhuǎn)型的過程。我相信，將來我們的衛(wèi)計部門能組建更完善的專家?guī)?，使中國的?zāi)難救援醫(yī)療，逐步和國際接軌。