深圳的公立醫(yī)院將不再實行編制管理，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量占全市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療量的50%以上，公立醫(yī)院“藥占比”降至30%……近日出臺的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》指出，到2017年，以上這些目標(biāo)將成為現(xiàn)實。

該《方案》還提出，到2017年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將初步建立分級診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫(yī)院運(yùn)營績效、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個目標(biāo)，落實政府對公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，深入推動管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)督等體制改革。

公立醫(yī)院去編制化管理

深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)人介紹，未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進(jìn)不同級別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理，“從醫(yī)療財政撥款、退休保障、人員交流任職這3個方面是否與編制掛鉤進(jìn)行改革，改革之后，編制就成為了一個空殼。”

在醫(yī)療財政補(bǔ)款方面，過去政府是按照醫(yī)院編制人數(shù)進(jìn)行財政撥款的，改革之后，將全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補(bǔ)助核算方式，撥款將根據(jù)醫(yī)院的功能定位和需求自主設(shè)崗，不會出現(xiàn)想設(shè)定的崗位設(shè)不了，想要的人進(jìn)不來，“當(dāng)然，自主招聘也是按照相關(guān)程序進(jìn)行，不可能出現(xiàn)三姑六婆全部進(jìn)來的現(xiàn)象?！?/p>

將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別；健全內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個人薪酬掛鉤，落實醫(yī)院用人管理自主權(quán)。

醫(yī)院可以自主分配薪酬，從財政撥款加上醫(yī)院收入中，拿出一定比例，按照績效考核分配到每一個崗位上，這樣可以進(jìn)一步調(diào)動職工的穩(wěn)定性，進(jìn)一步放大職工當(dāng)家作主的權(quán)利，崗位設(shè)置和薪酬分配方案是要經(jīng)過醫(yī)院職工代表大會通過才行，職工代表大會是醫(yī)院最高的審計機(jī)關(guān)，如果職工代表大會通不過，實施方案就無法通過。

改革之后，編制員工就變成了聘任制員工，被辭退后，聘任制員工享受的是社會醫(yī)療保障，再加上職業(yè)年金，其實和原來退休之后拿到的錢是差不多的，所以退休是有保障的。取消編制后，按照“老人老辦法”的方式，保障和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

力爭五成患者基層首診

深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)人介紹，要完善分級醫(yī)療服務(wù)體系，到2017年底，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量占全市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療量的50%以上。

具體安排上，深圳將探索建立與國際接軌的全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度，探索向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)，全市三級綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。在人才配備上，深圳計劃到2017年前培育3000名通過認(rèn)證的全科醫(yī)生，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

改革后，深圳將降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式，鼓勵公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸，并將逐步推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽光采購，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”將由目前的34%總體降至30 %以下，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。

建議未來藥房從醫(yī)院剝離出去，患者不用在醫(yī)院拿藥，而是直接到社會化的藥房去取藥，這樣就能直接切斷藥商和醫(yī)生“勾搭”的基礎(chǔ)。

———某三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師劉璐

深圳醫(yī)院也有這樣（類似廣州）的做法，首診在社康的，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院之后，醫(yī)保參保人將享受3 0 %的優(yōu)惠，實際上最大的問題并不在于資金，還是在于基層醫(yī)生的水平。

———深圳市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人

目標(biāo)

未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別，從醫(yī)療財政撥款、退休保障、人員交流任職這3個方面是否與編制掛鉤進(jìn)行改革，3年內(nèi)深圳3萬醫(yī)生將與編制脫鉤。

到2017年底，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量占全市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療量的50%以上。深圳計劃到20 17年前培育3000名通過認(rèn)證的全科醫(yī)生，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”將由目前的34%總體降至30%以下，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。

焦點(diǎn)

去編制化

醫(yī)院擔(dān)心無法與其他城市競爭人才

對于公立醫(yī)院不再實行編制管理，不少醫(yī)院的管理層表示喜憂參半，喜的是取消編制能夠打破目前醫(yī)院吃大鍋飯的現(xiàn)狀。

但也有醫(yī)院院長提出了質(zhì)疑，這種質(zhì)疑來源于國內(nèi)醫(yī)療的大環(huán)境。一家醫(yī)院的副院長就覺得，深圳對于新來的醫(yī)生取消編制了，而像北京和武漢這種大城市還沒有取消，畢業(yè)生如果能應(yīng)聘去當(dāng)?shù)氐拇笮途C合醫(yī)院，還是能取得整個的事業(yè)編制，這樣一來，深圳在跟這些城市爭搶人才上明顯處于劣勢。

這位副院長透露，就在上個月，醫(yī)院曾經(jīng)想挖一名鄭州的學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人來深圳，結(jié)果剛好那個醫(yī)生一看深圳的房價，自己把鄭州的三套房賣了還不夠買深圳一套，再一看還沒有編制，就根本不愿意來了。這位副院長建議，不再實行編制管理是個好政策，但對于某些稀缺的核心崗位，最好還是一步步來，不要因噎廢食。

對此，深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，實際上這是一種誤解，去編制化之后，編制就成為了空殼，而且按照老人老辦法的原則，其也可以選擇原來的方式，不會影響到個人的待遇。

基層首診

“沒合理配套把病人趕去基層也白搭”

對于公立醫(yī)院五成患者基層首診，深圳一家公立醫(yī)院資深醫(yī)生張銘（化名）透露，這個目標(biāo)看上去很美，但倘若要夢想照進(jìn)現(xiàn)實，顯然還需要花費(fèi)很大的氣力。“如果沒有合理的配套措施，就算把病人趕去基層也是白搭”。

張銘透露，歸根結(jié)底，深圳患者寧可在大醫(yī)院里排隊一上午只跟醫(yī)生說上幾句話，還是因為社康的醫(yī)療質(zhì)量相對薄弱，如果不解決這個根本的問題，社康最終就會淪為一個轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)，只是把診療的步驟變得更啰嗦而已。

要改變目前社康門可羅雀，而大型綜合醫(yī)院人滿為患的矛盾，張銘認(rèn)為，首先要從硬件和軟件方面一起改造深圳的基層醫(yī)療，培養(yǎng)更多更好的全科醫(yī)生，更重要的是，用經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)節(jié)。以廣州為例，自今年4月開始，廣州市啟動新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付辦法。

對此，深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，目前，深圳醫(yī)院也有這樣的做法，首診在社康的，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院之后，醫(yī)保參保人將享受30%的優(yōu)惠，優(yōu)惠部分由統(tǒng)籌基金支付，實際上最大的問題并不在于資金，還是在于基層醫(yī)生的水平。

“藥占比”

要真正降低，關(guān)鍵是官方和醫(yī)院的決心

劉璐（化名）是一家三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師，劉璐表示，深圳公立醫(yī)院在取消藥品加成之后，按說醫(yī)院的收入跟開了多少藥是沒有關(guān)系了。藥品不涉及醫(yī)院的利益了，一方面確實可以減少大處方，但另一方面，對于一些醫(yī)院來說，既然事不關(guān)己也就高高掛起了，雖然官方三令五申降低藥占比，但是積極性也不能說特別高。

要真正降低藥占比，關(guān)鍵要看官方和醫(yī)院的決心，劉璐透露，她所在的公立醫(yī)院曾經(jīng)嘗試抽查醫(yī)生的電子處方，并且不記名地邀請醫(yī)院專家小組點(diǎn)評，如果抽查的電子處方發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有多開藥的嫌疑，立刻全醫(yī)院通報批評并處以罰款，效果還是立竿見影。

不過劉璐覺得，歸根結(jié)底，要剝離醫(yī)生和藥商的利益關(guān)系，如果吃回扣的現(xiàn)象還是大量存在，多開藥無非是從地上轉(zhuǎn)到地下而已。她建議，未來的藥房從醫(yī)院剝離出去，患者不用在醫(yī)院拿藥，而是直接到社會化的藥房去取藥，這樣即使醫(yī)生開了某種有回扣的藥物，患者去藥房拿藥，因為無從追蹤患者究竟在哪里買的藥物，而藥店通過社會化競爭，把藥價的利潤空間進(jìn)一步擠壓，這樣就能直接切斷藥商和醫(yī)生“勾搭”的基礎(chǔ)。劉璐表示，要降低藥占比，其實也不是難事，但官方除了要有決心，還要快準(zhǔn)狠，這樣才能抓住命門。

對此，深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，辦藥房是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院提供基本的醫(yī)療服務(wù)，廉價的藥品也要提供，如果醫(yī)院不辦藥房，而是讓外面的藥廠進(jìn)去了，實際上并沒有太大區(qū)別。

本版采寫：

南都記者文婷 劉穎