7月1日開始，廣州社會基本醫(yī)療保險將只設(shè)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民兩大序列。而游離在兩者之間的66萬廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保人，需根據(jù)實際情況，在職工、居民兩類醫(yī)保中選擇一項參保。記者日前從廣州市人社局獲悉，在新的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》7月1日實施后，該群體可在3個月內(nèi)做出相應(yīng)的選擇，究竟是參加職工還是居民醫(yī)保，否則將自動視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險。

大病保障上限將逐年上調(diào)

據(jù)廣州市人社局副局長陳敏介紹，近年廣州逐步完善醫(yī)療保險多層次制度體系，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并設(shè)立了會逐年調(diào)整上限的重大疾病醫(yī)療補助(無需另外繳費，與醫(yī)療保險一并繳費)及補充醫(yī)療保險制度(自行選擇是否參保，繳費金額為上年度社平工資的0 .5%)，同時2015年起全面啟動的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，則采取無需個人額外繳費的模式，參加居民醫(yī)保，即同步享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保障。

由于兩個險種的籌資繳費水平不一，具體的報銷上限也存在一定差異。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險加大病補助后的報銷上限為年度社平工資的6倍41.8萬，加上重大疾病醫(yī)療補助為15萬(目前暫行)，總報銷上限為56.8萬左右。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前的保障上限為18.28萬，加上大病醫(yī)保給予的12萬報銷上限，總體報銷上限為30 .28萬。

兩類險種的保障額度還將逐年上調(diào)。7月1日新政實施后，職工的大病醫(yī)保報銷上限將由15萬增加至20 .9萬上調(diào)5萬多；而居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿5年后，大病保險的上限可上調(diào)至18萬。

靈活就業(yè)人員不再單列險種

作為新醫(yī)保方案的另一大亮點，原本游離于職工、居民之間的靈活就業(yè)人員群體的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法將被廢止。全部60多萬該險種參保人將根據(jù)實際情況，要么參加職工醫(yī)保，要么參加居民醫(yī)保。

“在這60多萬人中，真正屬于廣州市戶籍的靈活就業(yè)人員約為20多萬，其余40多萬均為在穗就業(yè)的外來工，在企業(yè)工作，卻參加的是靈活就業(yè)險?！痹摼轴t(yī)保處處長李程表示。

陳敏表示，之所以要將靈活就業(yè)人員醫(yī)保試行辦法廢止、取消，主要是因為國家《社會保險法》、廣州的《醫(yī)保條例》均未列明靈活就業(yè)人員險種，因此不宜再增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度。按照新方案，靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保障。

原本在廣州企業(yè)參加靈活就業(yè)險的外地職工，7月1日后必須在原單位按時、足額繳費參加職工醫(yī)療險。而20多萬戶籍居民，則需要在3個月內(nèi)做出選擇，選定險種。如逾期未做出選定，將被視為自動選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

調(diào)整

若參加職工醫(yī)保 繳費基數(shù)“打六折”

考慮到靈活就業(yè)人員的基本經(jīng)濟狀況和對參保繳費的承受能力，市人社局在此次調(diào)整后，適當(dāng)降低了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費基數(shù)。

陳敏表示，現(xiàn)行靈活就業(yè)人員參保辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。本市在崗職工月平均工資增長較快，2007年度本市在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度本市在崗職工月平均工資已達(dá)5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費個人負(fù)擔(dān)較重。為減輕靈活就業(yè)人員個人負(fù)擔(dān)，提高靈活就業(yè)人員的參保積極性，取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度后，有必要進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)，使這部分人員有能力選擇參加職工社會醫(yī)療保險。

在此輪政策調(diào)整中明確規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)按職工繳費基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)，也就是說靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。同樣是5808元的繳費基數(shù)，但靈活就業(yè)人員可以按照5808×60%=3484.8元進(jìn)行繳費參保。如新年度在崗職工平均工資繼續(xù)上調(diào)，則按新數(shù)字的60%計算繳費基數(shù)。

采寫：南都記者 王道斌 實習(xí)生 楊婕 通訊員 穗人社宣

二選一

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

3個月內(nèi)做出相應(yīng)選擇，否則將自動視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險。